在一些长期医疗照护机构，往往会见到一些不明确分期的压力性损伤。治疗护士会在干痂的区域记录存在可疑深部组损伤(sDTI)，测量并记录伤口大小。然而sDTI定义为表皮完整局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡，组织损伤深部并不会呈现出来。从组织水平层面来说，皮下软组织可能已经受破坏，但表皮仍然完整。往往在一些表浅或部分皮层损伤的创面上会出现结痂现象。该情景记录中创面的实际情况与描述是不相符的。
不明确分期的压力性损伤深部组织损伤的压力性损伤临床情景二一名内科医生的记录，"对焦痂进行锐器清创"，实际上当时创面是痂皮。因为当时考虑是全层皮肤损伤，导致不正确的计费代码。医生的记录对准确执行报销程序来说是至关重要的。鉴于临床对焦痂与痂的认识还不全面，接下来本文将对焦痂与痂的区别进行说明。“焦痂”一词是不能与“痂”互换的。焦痂往往是全层皮肤损伤，创面上呈现的坏死组织。在焦痂性烧伤、坏疽性溃疡、真菌感染、坏死性筋膜炎、立克次体斑疹热和接触性皮肤炭疽（下面介绍两种疾病的特点）的创面上往往会见到焦痂现象。焦痂性烧伤（即Ⅲ°烧伤）可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等多种因子引起。其伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管；触之如皮革；甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合非常缓慢，须待焦痂脱落，或者外科消痂处理，瘢痕愈合，结局不仅丧失皮肤功能而且常造成畸形，部分创面甚至难以自愈。组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。分为干性坏疽（动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤，糖尿病足溃疡，下肢动脉溃疡）、湿性坏疽和气性坏疽。干性坏疽与周围健康组织之间有明显的分界线。其具有特征性黑色，即皮肤与皮下肌肉及骨骼坏死的迹象。湿性坏疽与健康组织间无明显分界线。气性坏疽临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白，紧张发亮。随后伤处转紫黑色，出现有暗红液体的水泡，并且可流出恶臭液体。坏死性筋膜炎是一种深部组织的感染，其可导致肌肉筋膜和皮下脂肪进行性破坏；肌肉组织有丰富血供而通常不受累及。感染通常沿着肌肉筋膜播散，由于其血供相对贫乏。临床表现通常为急性过程，受累部位可能出现红斑（没有清楚的边缘）、肿胀、发热、发亮和明显触痛。病程在数日内快速进展，伴随皮肤颜色的改变，从红紫色变为蓝灰色斑片。在起病后3-5日内，可见皮肤破溃伴有大疱和明确的皮肤坏疽。此时，受累区域不再有触痛，皮下组织中小血管血栓形成和表浅神经破坏，感觉缺失。感觉缺失可能先于皮肤坏死出现，可为坏死性筋膜炎的诊断提供线索。焦痂性烧伤气性坏疽干性坏疽坏疽性脓皮病真菌感染坏死性筋膜炎常见的容易出现焦痂现象的创面立氏立克次体斑疹热是由立氏立克次体，经蜱传播引起的一种急性地方性传染病，本病也称落基山斑点热，临床表现为发热、头痛和皮疹，重型患者可危及生命。该病与其他斑点热不同的是在蜱叮咬处不出现溃疡或焦痂，如果叮咬处发生细菌感染可有化脓性炎症改变或脓疱。倘若患者得不到有效的治疗，立氏立克次体可使血管内皮的损害加重，出现血栓形成和局部缺血性坏疽，易发部位包括鼻尖、耳垂、阴囊部和指趾。如果大动脉血栓形成，可发生肢体坏死和偏瘫。
立氏立克次体斑疹热的传染源，病理组织变化，临床表现及皮损变化过程皮肤炭疽（anthraxcutis）由炭疽杆菌感染所致，是人由于受伤皮肤接触病畜、死畜或含芽孢的土壤而致病。多见于牧民、屠宰工人。常见于颜面、颈、手、前臂等处，多单发。在病菌入侵处出现红斑、丘疹，迅速发展为脓血性大疱，疱破形成凹陷性坏死性溃疡，结炭末样黑痂。皮肤炭疽发生的过程及临床表现由于焦痂下组织血液供应较差，伤口容易遭受细菌的感染。而且焦痂作为天然屏障可以阻止细菌进入伤口。目前标准护理指南推荐：在足跟处稳定完整的焦痂（干燥，粘附，完整，无红斑或波动性）不应该去除。如果焦痂变得不稳定（湿、有渗液、松散、水肿、有红斑），应该根据创面基本原则对此进行清创。“痂”一词常被描述为由血液或渗出物凝固而形成的硬外皮（即所谓的“痂皮”）。在表浅或部分皮层损伤的创面上会出现伤口结痂现象。痂可在24小时内的任何损伤的皮肤表面形成锈棕色，干燥的硬外皮。当皮肤遭受到任何形式的割伤或擦伤，由于血管被损伤，使血液流出体表。由于血液中含血小板，纤维蛋白和血细胞，为进一步防止失血，会立即启动机体的凝血系统，使血液凝固。这些血凝块脱水干燥后，会形成锈棕色的外壳，也就形成所谓的痂皮，它就像“一顶帽子”保护潜在的皮下组织，促使其愈合。结痂形成的目的是防止皮下组织脱水，使其免受细菌感染，阻止外界异物进入创面，为创面的愈合提供天然屏障。痂皮一般会稳固地保持在创口表面，直到下方的皮肤组织完全修复和上皮化完成后,自然会脱掉。
车祸创伤后下肢擦伤后痂皮形成及脱落过程版权和引用声明：我们尊重原创，文本、图片素材版权属于原作者。郑重提醒在引用图片素材时，请注明引用文献或来源，尊重原作者的劳动成果。本文仅属于个人见解，不代表相关专业领域的专家意见，仅供学习和交流，慎重引用。若有质疑可向相关专业领域的专家咨询。若有表述不当，请及时于作者联系。如需查看原文，北京中医治疗白癜风哪家好北京白癜风手术
