最近我院外一科熊超医生于年7月3日在《健康报》上发表一篇文章《“刀下留肢”：坏疽患者重燃希望》介绍我院在难愈性复杂性创面方面的治疗经验，获得中国国内创面修复专业专家的一致好评和肯定。
随着老年化社会来临，社会压力的增大，各种不良生活方式增多。高血压病，糖尿病等基础疾病人群的增加，医院所面对的各类肢端感染坏疽的患者愈来愈多，而且发病人群越来越年轻。近年来，保肢治疗的技术在我院得到长足发展，在中医整体观思想及辩证辨病思维的指导下，运用再生医疗技术，创面智能负压，肢端血运重建技术结合中医中药技术，各类肢端坏疽感染需要截肢等病患，得以保肢，重新回归社会，减轻社会及家庭负担。成立专科专攻创面修复随着糖尿病足、下肢缺血性坏疽溃疡，静脉性溃疡，压疮、特殊细菌感染等棘手疾病的高发，患者求医分散到各个科室，往往得不到专科治疗，从而导致这类患者治疗难度大，住院时间长，治疗费用高，治疗效果差，且出现医生不想治，患者满意度不高的情况。针对以上状况，医院组织成立创面修复专科，专门培养创面修复治疗人才。科室在中医整体观思想及辩证辨病思维的指导下，采用中西医结合，内外科多学科联合，生活指导及心理护理结合，出院后随访紧跟的治疗模式，在创面修复方面取得了明显疗效，积累的大量成功病例，创造了较大的社会效益。扶正与驱邪、整体局部须兼顾在中医“扶正驱邪”思想的指导下，针对“扶正”我们积极创造有利于疾病愈合的因素：对血糖、血脂、血压、血运的改善；开展营养支持：纠正低蛋白血症、贫血、水电解质紊乱，维持心、肺、肝、肾等重要脏器功能；对新鲜肉芽进行保护，避免过度清创和消毒剂滥用。针对“驱邪”，我们积极祛除导致疾病恶化的因素：对坏死组织、陈旧肉芽快速清除；对于深部脓肿及早切开、减压、有效的引流；重视细菌培养，注重抗生素合理使用。同时需要做到“驱邪不伤正”，我们在治疗感染、坏疽创面的过程中，运用皮肤原位再生医疗技术，做到及时有效，且适度清创，避免过度清创导致局部坏死范围扩大。不同病程区别对待在中医整体观指导下，我们对不同病程患者的创面采用不同方法处理。病情危重患者多伴有高热、高血糖、电解质紊乱、休克等严重并发症，局部表现为肿胀高压、坏死性筋膜炎、肌膜间隙综合症、深部脓腔形成等。我们对其采取一边抗休克，纠正脓毒血症，一边急诊手术，切开减压的方法进行治疗。对于深部脓液采取细菌培养及观察脓液的形、色、质、气味的方式，推断患者全身整体机能，以此为依据制定治疗措施及判断预后。对病情稳定但局部血运未能改善患者，我们建议延期手术。这并不是消极等待，而是通过控制感染，稳定血糖和代谢水平，设法改善全身营养和局部微循环。对于缺乏血流重建条件的患者，我们通过持续中西医治疗，使机体有充分的时间建立侧支循环，等待健康组织和坏死组织间的液化分离现象，再进行手术治疗有利于组织修复。在等待过程中对局部创面的处理，采取皮肤原位再生医疗技术配合蚕食清创技术，避免感染蔓延及新生肉芽破坏，导致缺血范围加大。疫情期间为患者成功保肢新冠肺炎疫情防控期间，我科医院诊断为需要截肢的患者，通过综合治疗结合皮肤原位再生医疗技术，使其创面痊愈，成功实现保留肢体。其中，一位老年患者因左手手背一小块皮肤损伤，3天内出现左上肢肿胀，并发张力性水疱，皮肤瘀黑坏死，部分肌腱外露。患者入院时出现寒战、高热、感染性休克，被诊断为海洋嗜盐创伤弧菌感染。一般来说，海洋嗜盐创伤弧菌感染病程凶险，发展极快，病死率和截肢率均较高。我们认为，对于此类危重患者，截肢并非首选方案。我们为其采取全身整体支持，在抗感染、营养补充、抗休克的同时，为其及时的清创，减轻压力，并采取皮肤原位再生医疗技术换药，保护好血管及肌腱，患者左上肢得以保留。患者出院后，我们为其指导居家换药及功能锻炼。目前患者左手创面未见明显疤痕增生，功能恢复良好。对该患者的有效治疗，得益于我们对患者病情的细致观察，果断处理，以及及时换药。我们还接诊了一位为下肢缺血性坏疽患者。该患者坏死跖骨外露，医院治疗，病程超过1年，血管彩超提示股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉闭塞。医院建议，行下肢动脉腔内血运重建或者截肢治疗，但患者由于经济原因及家庭原因未同意上述治疗方案。我们为患者采取延期手术方案，先通过全身治疗，改善局部血运，对局部创面坚持采用皮肤原位再生医疗技术换药，待局部血运改善，再截除坏死跖骨，从而避免高位截肢，使其重新回归社会。（图1-图5）EDITOR对于各类坏疽创面，我们提倡“刀下留肢（趾）”。对湿性坏疽创面，及时排脓祛腐；对干性坏疽的创面,不要“见黑就切”,即使对于已经做过下肢血运重建的患者，也不急于清创,以免造成术后创面继续缺血坏死,待患者气血逐渐恢复,皮肤好坏界线分明时再祛除坏死组织。然后，运用祛腐生肌法，促进肉芽生长；再行自体点状植皮术,加快创面愈合。总而言之，我们在对坏疽创面的治疗中，突出中医特点，整体与局部相结合，扶正与驱邪相结合，尽量保留患者肢体，取得了较满意的效果。—END—
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