下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是血管外科临床中的一类常见病。随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率也逐年增加。《门诊》杂志特邀新疆医院血管、甲状腺外科的艾则孜·阿不都热依木教授与我们分享如何预防及治疗下肢动脉硬化闭塞症。（点击文末“阅读原文”，观看会议精彩回看）
《门诊》：下肢动脉硬化闭塞症作为血管外科的一类常见病，目前在我国治疗的现状如何？贵科室在日常中治疗下肢动脉硬化闭塞症的情况。
艾则孜·阿不都热依木教授：21世纪以来，我国逐渐步入人口老龄化社会。从年的数据看，我国60岁以上人口占总人口的18.1％，65岁以上占12.6％。而随着人口的老龄化，老年性疾病也越来越多，尤其是动脉硬化范畴的周围动脉硬化疾病，其中下肢动脉硬化闭塞症患者现如今也较多见。
近期，一项纳入56,人的流行病学调查发现，35岁以上人群下肢动脉硬化闭塞症的发病率约为6.6％，其中明确诊断的只有4.9％。所以，下肢动脉硬化闭塞症作为血管外科的一类常见病，需要引起临床医师和患者更多的重视。
在我国，目前临床治疗主要包括：传统的外科开放手术、腔内介入治疗以及血管新生疗法（干细胞移植）这三部分。医院手术设备与人员技术情况，医院所采用的操作方式略有不同。新疆医院于年成立血管外科，不断开拓进取，目前既有传统手术方式，也可开展腔内治疗。总之，血管外科治疗的主要目的是降低患者并发症发生率，在延长患者的生存率的同时，改善患者生活质量。所以，对于每一位患者，应根据个体具体情况以及对后期生活质量的预判，选择最佳的治疗方式，这才是我们治疗的关键。
《门诊》：临床中，哪些患者是下肢动脉硬化闭塞症的高危人群？在诊治过程中，临床医师应该注意哪些方面。
艾则孜·阿不都热依木教授：吸烟、年龄（60岁以上）、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高凝血症等都是下肢动脉硬化闭塞症的高危因素。这类患者较易出现下肢动脉硬化闭塞症，而且症状也可能较其他无合并疾病的患者更重。下肢动脉硬化闭塞症患者，根据缺血严重程度，出现不同临床表现。早期可能出现下肢无力、麻木等症状，随后步行距离缩短，出现间歇性跛行，后期如继续发展可能会出现下肢溃疡、坏死等情况。所以，对于这类患者，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。然而，医院缺乏血管外科专科医师，使得患者得不到及时、有效的治疗，甚至误诊，导致病情加重，从间歇性跛行逐渐进展为静息痛、溃疡、坏疽等严重并发症。诊断时，注意与骨科的椎间盘突出、风湿科的类风湿性关节炎等引发的疼痛区分。对于下肢动脉硬化闭塞症患者，可以观察到两侧皮温的差异。长期缺血甚至可以导致肌肉萎缩、趾端发黑、溃疡等。尤其是糖尿病患者，需要高度警惕下肢动脉硬化闭塞症，因为糖尿病可加速动脉硬化的出现。另外，临床中常借助踝肱指数、下肢多普勒超声、CTA、DSA等多种技术手段对患者进行明确诊断。治疗方面，结合患者临床表现和个体情况，选择个体化治疗方式。早期，患者出现下肢无力、麻木等症状，选择保守治疗和运动治疗纠正。如：劝诫患者戒烟，因为吸烟对患者动脉损伤非常大；血压控制，与心内科专家沟通，选择适合自己的高血压药，将心率和血压控制到正常范围内；糖尿病患者，一定要把血糖控制好。还有一些特殊疾病，如高凝血症，可以使用抗血小板药物、扩血管药物等治疗。但是，1/4的间歇性跛行患者后期症状会逐渐恶化，其中20%在10年间可能需要接受动脉重建手术。对于这类患者，除了早期病因治疗，一旦患者间歇性跛行距离＜米，就需要接受手术治疗。根据患者年龄，是否合并心脑血管疾病，是否能够耐受手术创伤、麻醉等情况，选择腔内治疗或者外科手术治疗。比如：60岁以下、无心脑血管疾病、能够耐受手术，建议使用传统手术治疗。术中可以使用自体大隐静脉、小隐静脉或其他部位的静脉完成转流手术，手术效果较好。《门诊》：下肢动脉硬化闭塞症后期，可导致严重并发症，甚至威胁患者生命。此时，需要多学科相互协作联合治疗。那么，能否与我们分享您在这方面的治疗经验？
艾则孜·阿不都热依木教授：对于下肢动脉硬化闭塞症患者，一旦确诊积极采取干预措施，同时患者自身对疾病要有重视，这两者对预后都会产生很大影响。具体措施，包括：药物治疗、运动治疗等，配合外科手术或腔内治疗，使得患者缺血部位血供恢复或改善。此外，人体自身会对新的生理环境进行自我调节。所以，一般术后预后较好，症状都能得以改善。而对于一些无法较好控制血糖、血压等合并症的患者，后期可能会导致截肢，甚至危及生命。最新研究显示，间歇性跛行患者5年生存率约为50%，而静息痛患者5年生存率不到30%。总而言之，疾病的治疗，需要有全局观。不能单单“头痛医头，脚痛医脚”，需要考虑患者整体情况，对相关合并症也应积极治疗。而且，动脉硬化不仅仅是下肢问题，全身动脉都会受到影响。所以，患者入院后，需要进行综合评估。明确血糖、心功能、颈动脉、肾功能等各方面情况。然后，制定适合患者的治疗方式。术后，对一些慢性疾病，仍需长期随访治疗。值得注意的是，许多患者存在一些理念上的误区，认为做完手术疾病就能完全治愈，其实不然。后续治疗如果不能跟进，可能还会出现严重，甚至致命的并发症。
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