下肢动脉硬化性闭塞症的发病率逐年提高，随着腔内技术的蓬勃发展，手术治疗越来越微创化，“Endofirst”已成为业界共识。那么，传统开放手术是否逐步被边缘化，旁路手术终将被淘汰吗？年11月1日，中国血管论坛暨国家继续教育学习班（CEC）上，来自医院血管外科研究所的陈斌教授分享了他的治疗经验。
治疗方法的选择目前，股腘动脉疾病的治疗，包括：药物治疗和其他非手术治疗，腔内治疗，旁路手术，甚至截肢。在选择治疗方法时，需要考虑多项因素。病变情况：部位、长度、钙化、血栓；缺血程度：间歇性跛行、静息痛、溃疡、坏疽；全身状况：合并症、重要脏器功能；效果评估：通畅率、保肢率；治疗费用；再次手术预案；医院条件。
如果手术方法选择不当，将会带来许多不良后果，包括：损失流出道（远端栓塞、远端损伤等）；加重缺血（间歇性跛行转变为静息痛）；丧失血管重建可能；损害重要脏器（心肌梗塞、肾功能损害）；花费巨大，但治疗效果维持时间短。
临床依据年Lancet杂志上发表的多中心随机对照试验——BASIL研究，比较了传统开放手术与腔内治疗在治疗下肢严重缺血中的疗效，结果显示术后2年内，生存率和保肢率两组差异并不大，而术后5年，旁路手术组明显优于腔内治疗组。年JVS杂志上发表了BASIL研究的更长时间随访结果，研究显示术后7年，两组保肢率接近，而生存率方面，旁路手术组优于腔内治疗组。ESC/ESVS指南（）中，股腘段长段病变（＞25cm），如果手术风险不大，预期寿命超过2年，自身静脉移植物条件好的，首选旁路手术；膝上段股腘旁路，如果无理想自身静脉移植物，可以选用人工血管；股腘段长段病变（＞25cm），如果开放手术风险大的。可以采用腔内治疗。年在EurJVascEndovascSurg杂志上发表BASIL研究，比较了一期使用旁路手术与腔内治疗失败后二期使用旁路手术的疗效。结果显示，随访7年一期旁路手术组在保肢率方面明显优于二期旁路手术组。那么，“Endofirst”是否适用所有病变？腔内治疗的远端流出道栓塞问题，可能是造成PB（PrimaryBypass）优于SB（SecondaryBypass）的原因。对于仅有一根流出道的病例，腔内治疗需采用措施，预防远端栓塞的发生，同时也尽可能避免逆穿远端唯一流出道。
旁路手术中的选择在旁路手术中，选择自体静脉还是人工血管？任何情况下首选自体静脉，能够带来良好的通畅率（即使流入道和流出道出现问题）以及良好的抗感染能力。另外，术前全面评估自体静脉，并做好体表标记是影响手术成败的关键因素。对于自身静脉条件不好的患者，如何提高人工血管的通畅率？可以对材料的表面处理，肝素绑定或者内表面涂碳；端口的特殊塑形；远端静脉补片（DVP）。
总结股腘段动脉长段闭塞，旁路手术仍是一种非常理想的治疗手段。腔内时代，旁路手术仍然具有不可或缺的价值。手术方法的选择应遵循个体化原则，因人而异。自体静脉是下肢旁路手术的最佳选择，任何情况下，均应作为首选。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
