大家晚上好！伴随着新冠疫情防控常态化，内科ICU科室健康教育小课堂也紧跟步伐，开始常态化每周三下午健康宣教，目的是为有需要的患者家属提供健康指导，更好促进患者康复和转归。本周为内科ICU健康教育小课题第十期第一讲，今天由我们科室耐心，细心的柳怡护士给大家分享糖尿病患者健康教育面授课程.
开始本次的健康教育小课堂前，让我们先认识一下脑卒中，那么什么是脑卒中呢？由柳怡护士带领大家以图文并茂，提问互动的形式，面授讲述脑卒中相关知识。接下来让我们欢迎柳怡护士为大家讲解一下“糖尿病患者健康教育”，。
结合一些常见问题和指南解答罗列以下问题
问：常用的口服降糖药有那几种？
答：所谓口服降糖药，主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类和拜糖平三种。磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强，双胍类降糖药的主要作用是降低食欲，减少糖类的吸收，同时可增加胰岛素的敏感性，包括降糖灵、二甲双胍。其中降糖灵已近淘汰。拜糖平属于第三类口服药，此类药主要是抑制糖类的分解，缓解葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。
问：糖尿病病人是否都必须使用降糖药物？
答：1型糖尿病病人当然得打针，但2型糖尿病病人就不一定了，有人统计过2型糖尿病病人约有20%不需要用降糖药物，单凭饮食和运动疗法就能取得满意的疗效。医院的作法是如果一个1型糖尿病病人初诊时空腹血糖不到11.1mmol/L,餐后两小时血糖不到16.7mmol/L,就说明病人胰岛还是有一定功能的,此时应嘱咐病人好好控制饮食,加强锻炼1个月以观后效。如果血糖控制仍不满意，可根据情况，适当选用口服降糖药。当然，如果一开始病人血糖就很高，比如说空腹血糖高于mg/dl，餐后两小时高于mg/dl,那就得及时用药了。如果空腹血糖高于mg/dl,尿中有较多的酮体，就需要考虑使用胰岛素治疗的必要性了。
问：运动对糖尿病人有什么益处，如何运动？
答：体育运动是治疗糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。(1)增强身体对胰岛素的敏感性。(2)降低血糖、血脂和血液粘稠度。(3)有利于病人糖尿病慢性并发症的控制。(4)减轻体重，增强体质；(5)给病人带来生活的自信心和乐趣。（6）通常建议每天进行中等强度有氧运动，每次运动持续20-60分钟，每周≥分钟或至少3-5次。还建议每周进行2-3次阻力训练，同时进行有氧运动。（7）建议以逐步的方式增加运动强度和运动量，并在日常生活中进行运动前后的热身和降温。（8）建议仔细检查双脚并使用合适的软垫鞋
问：如何计算糖尿病病人一天应该摄入的总热量？
答：糖尿病人必须进行总热量的控制，那么他们到底应该怎样决定每天应摄取多少热量呢？一般来说，糖尿病人的总热量取决于年龄、性别、体重、体力活动强度，年纪轻、男性、体重较轻、体力活动大者每天摄取的热量可稍偏大。如果病人正处于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期，每天摄取的总热量，特别是蛋白质摄入量还可以更多一些。习惯上按体重和体力活动的情况每天每公斤体重摄取的总热量可在15～50千卡(63～千焦)，详细计算方法见下表：
体重特点卧床轻体力中体力重体力
消瘦20～25(84～)35()40()45～50(～)
中等15～20(63～84)30()35()40()
问：糖尿病病人能否享有与正常人一样的寿命？
答：对糖尿病病人寿命的最大威胁不是糖尿病本身，而是它的并发症。我们经常可以看到许多糖尿病患者因为长期坚持正确的治疗和监测，直到70岁，甚至是80岁以上还健在的例子。所以说问题不在于能不能长寿，而是如何才能做到长寿。
问：老年糖尿病治疗的特点是什么？
答：老年糖尿病应注意：(1)需要反复、耐心地宣讲糖尿病知识：老年人记忆力下降，反应能力降低，部分老年病人知识水平比较低，这就给一部分老年糖尿病病友掌握糖尿病防治知识和技能带来困难，他们更需要人们的关心，家属和医生应该怀有更多的爱心，耐心，细致地对他们进行糖尿病知识的宣讲，而不能嫌他们絮叨，罗嗦；(2)更提倡平衡饮食及少量多餐的原则，即避免热量摄入过多，又防治营养不良。(3)适当锻炼：要选择适合于老年人身体特点的方式和总量坚持进行体育锻炼，以降低血糖、保持体重、增强体质；(4)药物治疗要适度：要防止高血糖、高血脂和高血压对身体的影响，但是特别小心低血糖，尤其是无症状性低血糖对老年人的危害；(5)多查血糖，注意心、脑血管并发症发生的可能：老年人有时肾糖域增高，尿糖偏低，不能反映血糖水平，所以定期检查血糖是必要的。另外，老年人发生心、脑血管病变的机会比年轻人多，也应予以足够的重视。
问：妊娠糖尿病的特点？
答：治疗妊娠糖尿病第一条依然是早诊断、早治疗，应提倡每个孕妇都查血糖的做法，以发现掩藏的糖尿病。确诊之后，首先要考虑的是对妊娠的处理，发病年龄小、病程长、并发症重的病人应建议其引产以终止妊娠，否则对大人，孩子都十分不利。可以继续妊娠的妇女早在治疗中至少应该注意以下几个方面：(1)多学点糖尿病以及怀孕、生产和哺乳方面的知识；(2)饮食控制可以适当放宽；(3)要坚持适量的运动：糖尿病孕妇也必须坚持锻炼身体；(4)除饮食控制就可以使血糖控制稳定外，必须使用胰岛素治疗，以避免口服药物可能对胎儿造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸性酸中毒等等；(5)以血糖为指标来观察病情控制：三分之一的孕妇尿糖阳性而血糖正常，更多的患者尿糖过分敏感，容易产生误导；(6)医院去检查
问：糖尿病治疗原则是什么？
答：包括以下五条：(1)糖尿病的教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。(2)糖尿病饮食治疗，使糖尿病人做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。(3)运动疗法，让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平正常和身体健康。(4)糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药物或胰岛素，并根据临床需要，服用降脂、降压及其他药物，使病人维持全面正常状态。(5)糖尿病病情的监测，使病人定期得到血尿等各项指标，心电图及眼底检查，以期仔细了解病情，指导治疗。
问：糖尿病眼病有那些？
答：糖尿病对眼睛的影响非常之大，糖尿病眼病引起的双目失明要比非糖尿病者高出25倍，世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。糖尿病可以影响从外到内各种组织结构。比如说，糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因眼睛内房水回流不畅而增加青光眼的发生率，可使白内障发生的早而且严重等等。在这些眼病中，最常见而且对视力影响最大的是白内障和糖尿病视网膜病变。
问：什么是糖尿病足？
答：糖尿病人因糖尿病下肢血管病变造成的截肢者，要比非糖尿病者高5至10倍，下肢血管病变是糖尿病引起肢体残废的重要原因。典型的糖尿病下肢血管病变的临床表现是糖尿病足，是指糖尿病患者因血管病变造成感觉缺失并伴有感染的足。其主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性行，下肢休息痛和足部坏疽。足部坏疽很难愈合，严重者不得不接受截肢而致残。
问：糖尿病是否遗传？
答：糖尿病是有遗传的。糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的机会更大。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传倾向，它们遗传的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，使这些人比一般人容易得糖尿病。与Ⅰ型相比，Ⅱ型糖尿病的遗传倾向更加明显。但这并不是说，糖尿病人的子女就一定得糖尿病。研究表明，即使父母均为2型糖尿病病人，其子女的糖尿病患病率也不超过10.0%。
问：糖尿病病人宜吃哪些蔬菜？
答：吃蔬菜有利于降低血糖，可提供维生素、矿物质和膳食纤维，还能增加饱感，保持大便通畅，对糖尿病的控制很有好处，所以糖尿病病人宜多吃蔬菜。问题是吃什么蔬菜更好，吃多少蔬菜合适。糖尿病病人因为控制主食，减少脂肪和肉类的摄入，所以可能会有饥饿感，特别是饮食控制初期。绿色蔬菜相对来说含糖、脂肪和热量更低，每天的入量可不做严格限制，也就是说，在进适量的主食和动物性食品及油类之后，白菜、菠菜、卷心菜、油菜、莴笋、韭菜、黄瓜、冬瓜、柿子椒、西葫芦等绿色蔬菜管饱，多数人每天吃0.75公斤左右比较适宜。有色蔬菜如西红柿、南瓜和茄子等实际上含糖量也不高，也是可以吃的。有人认为胡萝卜、洋葱和蒜苔含量将近10%，吃蒜苔过多不利于血糖控制。
问：糖尿病病人能不能吃海产品？
答：海产品包括海鱼、虾蟹、贝类和海藻等品种，这些食物很好吃，营养丰富，能提供给人大量的优质蛋白、脂肪和丰富的膳食纤维，又含有大量人体所必须的微量元素，特别是碘等类元素，所以说海产品是一种很好的食品，糖尿病病人吃一些海产品是有利无害的。但值得注意的是不少种海产品含脂肪量，特别是胆固醇量超标，如每克虾皮的胆固醇量甚至比猪肝和羊腰子还高，虾、蟹类所含胆固醇量也高，所以，这类海产品也不宜无限度地食用。当然，有些海产品含脂肪和热量较多也是不宜过多食用的原因。
问：糖尿病病人每天吃多少粮食比较适宜？
答：糖尿病病人必须控制主食，那是不是每天吃的粮食越少越好呢？实际上并非如此。现在多数人主张糖尿病病人饮食热量组成中，粮食所占的比例在50%—60%比较适宜。具体地说每个糖尿病病人每天主食摄入量一般应在—克，男性，年纪轻，偏瘦而且体力活动量较大者可以每天进主食—克，女性，年龄大，偏胖而且体力活动量较小者每天宜进主食—克。此处主食是指干重，而不是成品主食的重量，病人或家属可准确称量一定量的干粮食，做成米饭或者面食，以对这些粮食制成的主食有个重量或体积上的比较确切的概念，以后则可以此为准。在计算主食入量时，少量的豆腐、粉条、土豆可不予计算，但在较大量进食此类食物时，还应适当减少主食量。
问：儿童糖尿病治疗的特点是什么？
答：儿童糖尿病有许多不同于成人的特点，在谈到治疗原则时必须予以注意：
(1)年龄小，认知性较差：儿童糖尿病病人一般发病于小学或者中学阶段。由于孩子小，对什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病应该怎么综合治疗在了解和理解上有些困难，这就要求家长和医师更加细致和耐心地帮助和指导。
(2)饮食控制较为困难：孩子嘴不馋的不多，其他同龄儿童都能吃各种好吃的东西，而他们却必须受到限制，这对他们来说是一个很难接受的事情，家长和医师也应根据不同年龄的特点给予指导，提出要求。另外，少年儿童正是长身体的时候，在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食。
(3)体力活动量相对较大：孩子多爱玩，好动，运动量难以控制，在这方面，家长和医师也应给予关怀，不使其不动，也不使其过量运动。
(4)必须使用胰岛素：儿童糖尿病在药物治疗上的特点是，他们绝大多数是胰岛素依赖型糖尿病，要做长期打胰岛素的精神和物质准备。
(5)监测可较多地采用尿糖：和成年糖尿病病人一样，糖尿病儿童也需要经常做血糖检查，但儿童天天上学，采血比较困难，所幸的是儿童糖尿病血糖波动虽可较大，但他们的尿糖与血糖相符率较高，所以可以用监测尿糖的方法来观察病情的变化。
(6)青春期问题：青春期是胰岛素依赖型糖尿病的好发年龄，也是血糖波动和胰岛素需要量较大的时期，对这个问题要有充分的了解和足够的重视。
问：糖尿病能不能根治？
答：作为糖尿病人，渴望自己的病情能有办法根治，这种心情是可以理解的。遗憾的是，到目前为止，糖尿病还没有根治的办法。也就是说人一旦得了糖尿病，暂时就没有可能治愈了。一切中西药物、保健品、食品和其它糖尿病治疗手段，如果有人说能根治糖尿病，那至少是夸大其辞，有些还可能是巫医假药，糖尿病病人千万不要轻信谣传，随意终止正规治疗，以至贻误病情，甚至酿成大祸。有些糖尿病病人的病情很轻，经过一段正规治疗，特别是适宜的饮食控制，血糖可以降至正常，甚至不用药也可维持血糖在正常范围，但这并不意味着糖尿病已被治愈，如果放松治疗，糖尿病的表现就会卷土重来。所以，糖尿病病人要做好打持久战的思想准备，长期坚持饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测，必要时采用药物治疗，使血糖始终控制在满意水平，这样就可以使病人享有与非糖尿病者一样的高质量生活和基本等同的寿命。
问：糖耐量试验前和试验中应注意哪些问题？
答：糖耐量试验的准备工作以及进行糖耐量试验时应注意的问题主要包括以下几条：(1)试验前三天要保证足够的碳水化合物的进量，一般来说这三天中每日碳水化合物摄入量不应低于g(5两)，否则可能造成人为的糖耐量低减；(2)应停用可能影响血糖的药物一段时间，如影响血糖测定的利尿剂、糖类皮质激素(可的松一类药物)以及口服避孕药等；(3)试验前空腹10—14小时，也就是说前一天必须进晚餐，但入睡后就不要再吃东西了；(4)试验中服用的葡萄糖水浓度不应过高或者过低，一般来说75克糖粉溶于毫升温开水就可以了，糖水要在5分钟内服完；(5)试验中不要做剧烈的体力活动，不要大量饮水，少喝些水还是可以的。不要吸烟，不要喝酒或咖啡等刺激性的饮料；(6)要准时抽血、留尿。
问：血糖降至正常后可以擅自停药吗
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，作为一种终身性疾病，目前尚无根治的方法。经治疗临床症状消失、血糖降至正常，但这不意味着糖尿病已痊愈，还应继续用药维持，饮食控制和运动锻炼也绝不能放松，切忌擅自停药。否则引起高血糖的反复、病情的恶化，这时再恢复原来的剂量治疗，往往效果不满意，而要加大剂量或需要多种降糖药物联合治疗。
问：拒绝使用胰岛素
患者糖尿病病史长，有并发症(如糖尿病肾病、脑血管疾病、重症感染、心肌梗死等)时，建议应用胰岛素治疗。但患者存有恐惧心理，认为应用胰岛素会产生依赖性，从而产生抵触情绪,拒绝应用胰岛素。早期使用胰岛素对保护和恢复糖尿病人部分胰岛功能非常重要，糖尿病患者应听从医生指导，在需要使用胰岛素时要及时使用，不要拒绝、拖延，也不要擅自停用。
听信“偏方”
有些患者治病心切，轻信广告，媒体宣传误导，听信“中药无副作用“、“中医能根治糖尿病”，相信所谓的“秘方”及“偏方”，抛弃原来的治疗方案，结果不仅血糖控制不理想，还带来许多毒副作用。目前尚没有“根治糖尿病”、“药到病除”的特效药物，不论中医还是西医都没有解决糖尿病的根治问题。
感谢柳怡护士的精彩面授课程，相信大家听完这节课后会掌握一些糖尿病患者饮食运动用药等方面注意事项，在日后的照顾患者中，针对血糖的变化更好的合理调控血糖，以达到降低和控制血糖的目的。
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