1、题干：患者，女性，68岁，转移性右下腹疼痛16小时，恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，无腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验（+），血常规：白细胞8.7×/L。中性粒细胞81%，尿常规正常，该患者首选的治疗方法是
A、局部理疗B、禁食、置胃管C、手术D、应用抗生素E、中药治疗
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答案：C解析：患者为急性阑尾炎，因其年龄较大所以腹膜刺激征不明显。对于该患者应立即手术治疗（C对）。
2、题干：急性阑尾炎患者最典型的症状是
A、转移性脐周疼痛B、转移性右下腹痛C、固定的脐周疼痛D、固定的右下腹痛E、腹痛位置无规律
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答案：B解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定（B对）。疼痛部位不固定，且不规律，主要疼痛为右下腹痛（ACDE错）。
3、题干：第八节-急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的原因是
A、胃肠功能紊乱B、内脏神经反射C、躯体神经反射D、阑尾位置不固定E、阑尾管壁痉挛
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答案：B解析：急性阑尾炎发病初期，由于受到内脏神经支配，内脏神经定位不准确，所以表现为脐周或上腹疼痛，当炎症继续发展时波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失（B对）。
4、题干：患者，男，36岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛。诊断为阑尾炎，采取保守治疗。现腹痛缓解后突然加重，范围加大，应考虑是
A、单纯性阑尾炎B、化脓性阑尾炎C、坏疽性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、阑尾穿孔
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答案：E解析：阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，且范围加大（E对）。
5、题干：急性阑尾炎的最常见最重要体征为
A、右下腹固定压痛点B、腰大肌试验阳性C、结肠充气试验阳性D、闭孔内肌试验阳性E、直肠右前方触痛
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答案：A解析：右下腹固定的压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处（A对）。
6、题干：急性阑尾炎发生的最重要的原因
A、阑尾梗阻B、阑尾损伤C、胃肠道功能紊乱D、全身感染E、神经反射
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答案：A解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起（A对，BCDE错）。
7、题干：患者，男性，25岁，诊断为化脓性阑尾炎。患者出现腹肌紧张，说明炎症刺激了
A、阑尾肌层B、阑尾腔粘膜C、脏层腹膜D、壁层腹膜E、盲肠
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答案：D解析：阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染，患者出现腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变（D对，ABCE错）。
8、题干：急性阑尾炎的最常见最重要体征为
A、右下腹固定压痛点B、腰大肌试验阳性C、结肠充气试验阳性D、闭孔内肌试验阳性E、直肠右前方触痛
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答案：A解析：（1）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏（McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处（A对）；（2）腰大肌试验阳性是指左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛，表明阑尾炎患者阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位（B错）；（3）结肠充气试验检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性，该试验为急性阑尾炎或右下腹肠道炎症体征，但阴性不能排除诊断（C错）；（4）闭孔内肌试验是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法，闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌，进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌（D错）；（5）直肠右前方触痛但具体是什么位置的病变不能确定（E错）。
9、题干：下列哪项不是手术后切口感染的表现
A、术后24小时内切口剧烈疼痛B、术后三日切口处疼痛剧烈C、术后三日体温上升至38℃以上D、切口红肿热痛E、术后白血球总数持续上升
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答案：A解析：因手术切口损伤，麻醉药药效退去之后都会在术后24小时内切口疼痛，疼痛程度与耐受程度有关，不是切口感染的特异性表现（A错，为本题正确答案）。切口感染可表现为术后3～5天体温升高（C对），切口疼痛（B对）且局部有红肿、压痛或波动感（D对），另外因切口感染，白血球总数会持续上升（E对）。
男性病人，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。
10、题干：提示急性炎症的阑尾在盲肠后位的特殊体征是
A、右下腹有触痛的包块B、闭孔内肌试验阳性C、腰大肌试验阳性D、直肠指检右上方有触痛E、结肠充气试验阳性
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答案：C解析：（1）腰大肌试验(psoas征）：病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位（C对）；（2）结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性（AE错）；（3）闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌（B错）；（4）经肛门直肠指检引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠后前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块（D错）。
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