糖尿病足溃疡的评估和清创是影响创面愈合的重要因素，科学的评估和及时合理的清创是促进创面愈合、缩短治疗周期、减少治疗费用、降低截肢率和死亡率的必要条件。美国糖尿病协会（ADA）年颁布了，提出糖尿病足病的评估和创面处理要由糖尿病足病防治团队来完成，这个团队必须具备创面评估和感染、缺血分期分级的能力
一、创面评估
1.糖尿病足溃疡分期
多年来，Wagner分级系统被视为黄金标准，目前美国最常用的是德克萨斯大学（TEXAS）伤口分类系统。两个评估系统都提供了不同程度的溃疡描述，可为制定治疗策略提供指导。
2.下肢血管病变评估
国际糖尿病足工作组（IWGDF）推荐，糖尿病患者应每年接受外周动脉病变筛查，至少应包括病史询问和足背动脉触诊。
下肢血管评价包括病史、体格检查（下肢动脉触诊股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉、皮温），血管多普勒、踝肱指数（ABI）、趾端血压、经皮氧分压测定（TcPO2），激光多普勒流速测定法、皮肤灌注压测定，以及CT血管造影（CTA）与核磁共振血管造影（MRA）、动脉血管造影（DSA）。
3.周围神经病变评估
足部皮肤干燥而有裂纹，足背静脉曲张，弓形足、Charcot足都是与神经病变相关的高危足。评估方法包括尼龙单丝测试、神经病变诊断评分、震动阈值测定仪（VPT）和震动觉检查或触觉检查。10g单纤维丝触觉/痛觉测试法被认为是有较高参考价值且简单可行的方法，VPT也是一种无创可行的检测方法，上述两种方法均应作为常规评估方法，结合患者临床表现作出诊断。
4.创面感染评估
年IWGDF对糖尿病足创面感染的严重程度进行了分类，共分5个等级，包括：未感染、感染、轻度感染、中度感染、重度感染。分级包含的内容从局部到全身，从软组织到骨组织、骨关节、肌腱以及血常规等检查项目，是一个较全面且具有实际指导意义的分类方法。
细菌培养取样首选方法是组织培养或创面基底的刮除术。对于所有足部慢性溃疡患者，特别是溃疡病程大于2个月的患者，需要常规拍X线片，包括足部正斜位片和/或侧位片（跟骨）、部分溃疡切线位片。MRI检查是目前评估足部感染严重程度和范围最好的方法，可发现骨组织及软组织感染的程度和脓肿范围。
二、清创
1.清创时机
清创在糖尿病足病治疗中是至关重要的一个环节，过早或过迟的清创都不利于启动、维持伤口的正常修复过程。
感染性创面清创一旦评估明确后，即可进行初始锐器清创或自溶性清创处理。对于气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染，应紧急予以相应的外科处置。对于缺血性溃疡，必须在充分改善下肢血供、缺血组织充分度过再灌注损伤期后，再予实施锐器清创。
2.清创方法
清创是创面修复的基础，清创的目的是去除坏死组织、减轻感染组织、创造有利于创面愈合的环境。
锐器清创：经过足病专业培训的内分泌科医生或足病师、创面治疗师也可以独立完成，适用于感染性创面形成的组织坏死、脓肿形成以及压力性溃疡（胼胝）的清创。锐器清创的原则是：a脓肿选择平卧位或站立位最低点、张力最高点处切开；b尽可能选择足部纵行切开，切口充分照顾到足背、足底的动脉弓，特别是较深的清创；c足底切口除压力性溃疡形成的胼胝外，一般切口需要避开承重、摩擦部位。
超声清创：是近年来用于表浅创面清创的一种有效方法，也适用于深部溃疡经过锐器清创后的辅助清创，是对创面基底和坏死组织更为彻底的清创方法。
自溶性清创及酶学清创：利用伤口内自身的溶酶或某些具有蛋白水解作用的外源性酶类，将坏死或失活的组织液化、软化、去除坏死组织和纤维蛋白原覆盖物，同时又不损害邻近正常组织，从而达到清创目的的一种方法。此类方法适用于足溃疡的Wagner分级1级和2级创面。
敷料清创：通过干—湿纱布交换或更换泡沫敷料方法，当纱布或泡沫敷料移除时，坏死组织也被清除，应用创面负压治疗（NPWT）可以达到更好的清创效果，还有充分引流以减轻组织水肿的作用。
三、创面处理误区
清创的目的不仅是为创面修复创造一个有利条件，也是为保存足部力学功能取得最好效果的手段。
由于施行足病清创的专科医生不同，导致目前存在诸多清创误区，具体有以下几个方面的问题：
未做充分评估即行清创，特别是未做下肢血管的评估就清创，导致创面继续缺血坏死扩大；
清创不彻底，减压引流不充分，感染不能得到及时有效控制；
对骨髓炎及骨组织破坏评估不到位，必须清扫的坏死骨组织或截肢（截趾）未做处理，使创面久治不愈；
在创面处理过程中，不重视全身的综合治疗配合，包括营养支持治疗、并发症及合并症的处理；
对一些难愈性溃疡未进行组织或细胞学检查，从而漏诊一些少见或罕见的皮肤或肌肉组织疾病，包括皮肤结核、脓皮病、皮肤湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、kaposi肉瘤等。
转自国际糖尿病赞赏
