糖尿病足的治疗不仅需要内科对血糖、血脂、血压、血管神经等因素进行调整,更应注重外治疗法的正确使用，如局部清创、血管重建等外科治疗。特别是正确掌握糖尿病足的清创方法和手术时机,是糖尿病足治疗成败的关键所在。
坏疽和创面的处理原则：
1、干性坏疽
多因血管狭窄、闭塞缺血性病变导致：患足皮肤干燥无汗，肢端发凉、干枯、苍白或紫绀，毳毛脱落，趾端瘀黑,或呈干性坏死，伴间歇性跛行、静息痛剧烈。颈动脉、腹主动脉及股动脉可听到吹风样杂音，足背及胫后动脉搏动消失，抬高苍白试验：强阳性／5秒～10秒。
清创原则：宜迟不宜早。使干性坏疽保持稳定，注意局部消毒并包扎，保持干燥，待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制，局部侧枝循环基本建立后，可行坏死组织清除术。清楚坏死组织，开放创面，骨断面宜略短于软组织断面。若血运改善良好，也可行坏死组织切除缝合术，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。
2、湿性坏疽
主要见于糖尿病足肌腱筋膜变性坏死病变（奚氏筋疽）：患足高度肿胀，张力较高；局部色红、灼热，逐渐皮下积液，波动感增强，切开或破溃后，肌腱变性，呈灰白色，弹性柔韧性减退，水肿增粗，或肌腱呈帚状松散坏死，腐烂液化后形似败絮，形成窦道。大量稀薄棕褐色、秽臭液体溢出，创面及周围组织红肿，呈湿性坏死。病情发展急骤，可迅速蔓延全足及小腿。患足大多足背A及胫后A搏动存在，如有肢端动脉狭窄或闭塞，也已形成良好地代偿，皮温较健侧高，且无明显静息痛，下肢抬高苍白试验阴性。临床多伴有高血糖、高血沉、高白细胞；及低蛋白血症、低红细胞、低血红蛋白症。
清创原则：宜早不宜迟。宜尽快行手术治疗，采用奚氏祛腐清筋术：切开皮肤、皮下组织，暴露变性坏死肌腱、筋膜。采取“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围已发生坏死的组织；消灭潜行性死腔，排除深部积脓及臭秽分泌物；用双氧水或0.5％甲硝唑液冲洗创面；创面窦道用二宝丹、三七丹沾于棉线条拔毒祛腐引流，注意保持引流通畅。也可清创后加用负压治疗。
清创部位的选择：最低点扩创，切开后,创面开放，易于引流，有利于感染的控制；张力最高点切开，切开部位选择在最薄弱的地方,也就是张力最高的部位；足底切口避开承重摩擦部位 足底的切开,应该尽量避免承重摩擦的部位。因为,伤口愈合后,在行走的过程中,容易因过度摩擦而再次形成溃疡,尤其是瘢痕体质的患者,且一旦形成溃疡,则较前次更难于愈合。
创面的要求：创面的形状，较深的创面应该外面大里面小,消灭死腔，引流通畅；创面可保持湿润的环境,在湿润的环境下肉芽组织才容易生长,即中医所说“煨脓生肌”。
换药的频率：分泌物较多的,如果有条件,应该每日换药2次，以使分泌物充分引流；必要时可以采用浴洗的方法。没有分泌物且正处于生长肉芽阶段，则可以2天换1次药,以减少对局部的刺激。
来源：曹烨民.下肢血管疾病诊断新进展与病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.05.11
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