编者按：
年中共中央国务院发布了《健康中国》规划，在该规划中，用很重的笔墨强调“预防为主“、”强化早诊断、早治疗、早康复”。中国作为糖尿病大国，目前已经诊断的糖尿病患者已经超过1亿人，糖尿病慢性并发症防治任务艰巨，而大众、甚至部分医务工作者对糖尿病并发症的防治知识还很欠缺。
上期的推送中，为老师们介绍了糖尿病慢性并发症系列之：最困难（糖尿病足），在喜迎十九大里，本期小编不忘继续为老师们介绍糖尿病慢性并发症系列之：最困难的，糖尿病下肢病变。
01
为什么糖尿病下肢病变最困难？
因为糖尿病下肢病变带来的足破溃或坏疽、静息痛等，更甚者截肢，使得住院时间长，治疗花费多，对患者的生活造成很大的困难。
02
糖尿病离糖尿病下肢病变有多远？
在糖尿病众多并发症中，糖尿病合并下肢血管病变是最常见的慢性并发症之一，多发生于年龄偏大的中老年人身上，在我国50岁以上的糖尿病患者下肢病变发生率接近20%。
03
为什么会出现糖尿病下肢病变？
糖尿病下肢病变主要由于下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞。糖尿病患者体内慢性高血糖、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗相关的多种危险因素促使了动脉粥样硬化的发生，高血糖引发的多种通路激活所导致的缺血缺氧、氧化应激和炎症反应与其直接相关。简要发病机制如下图所示。在四大通路中，多元醇通路又间接激活PKC途径和AGES途径，是最主要的通路。
04
糖尿病下肢病变如何诊断？
中国《2型糖尿病防治指南年版》对糖尿病下肢病变的诊断与分期如下：
LEAD诊断-满足以下1条即可：
-如果静息ABI0.9(无论有无下肢不适症状)
-运动时出现下肢不适但静息ABI0.9，如踏车平板试验后ABI下降15%-20%
-ABI0.4或踝动脉压50mmHg或趾动脉压30mmHg，应诊断为严重肢体缺血(CLI)
LEAD分期
Fontaine’s分期
临床评估
I
无症状
IIa
轻度间歇性跛行
IIb
中到重度间歇性跛行
III
缺血性静息痛
IV
溃疡或坏疽
05
糖尿病下肢病变如何治疗？
1.控制心血管危险因素：
纠正不良生活方式如戒烟、限酒、控制体重
严格控制血糖、血压、血脂血糖控制目标为餐前4.4~7.2mmol/L，餐后10mmol/L，HbAlc7%；血压控制目标为/80mmHg；血脂控制目标为LDL—C2.6mmol/L。
2.运动治疗：每周3次规律的运动锻炼
3.内科药物治疗：
扩血管药物治疗：如己酮可可碱、西洛他唑等
改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂紫竹万安等
4.外科治疗：对于内科治疗不佳或严重下肢缺血等
5.干细胞治疗：对于内科治疗无效而血管外科治疗又无条件的一种选择
06
糖尿病下肢病变可以治愈吗？
根据糖尿病下肢病变Fontaine’s分期：
1期时一级预防，防止或延缓LEAD发生；
2期时二级预防，缓解症状，延缓LEAD的进展；
3-4期三级预防，减轻缺血引起的疼痛，促进溃疡愈合，避免截肢，提高生活质量。
07
如何预防糖尿病下肢病变？
1.积极控制高血糖、高血压、高血脂
2.戒烟、减肥，注意合理膳食，加强运动
3.改善下肢循环，加强足部及小腿活动，注意保护脚
4.定期检查血糖、血压、血脂、血流变、下肢血管彩超、肌电图等，发现异常及时到专业医疗机构诊治
（注：本内容仅供专业人士参考）
参考文献1.《"健康中国"规划纲要》
2.中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(年)
3.糖尿病并发症防治（版）
4.HottaN,etal.DiabeticMedicine,,29(12):-33.
预告
糖尿病慢性并发症系列目录
糖尿病慢性并发症系列----最要命（心脑血管病变）
糖尿病慢性并发症系列----最难受（周围神经病变）
糖尿病慢性并发症系列----最困难（下肢病变）
糖尿病慢性并发症系列----最费钱（肾病）
糖尿病慢性并发症系列----最隐私（性功能障碍）
糖尿病慢性并发症系列----最可怕（眼病）
如何预防糖尿病慢性并发症？
如何预防糖尿病？
敬请期待~
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