大家好，今天小编又和大家见面了，那么今天我们要跟广大的中老年患者聊聊有关下肢溃疡的问题以及如何鉴别这些疾病。
老年人的慢性下肢溃疡的大致分型：静脉性溃疡，动脉性溃疡，糖尿病足性溃疡。
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导演：张艾嘉
第一种：静脉性疾病
临床诊断名称为：下肢静脉曲张伴溃疡。俗称：老烂腿。
疾病特点：
（1）多位于在小腿内侧多见，伴有溃疡周边的局部的色素沉着。。
（2）溃疡愈合后易反复发作，引起溃疡基底组织及周边组织的皮肤纤维化改变。
（3）易出血。由于溃疡周边毛细静脉血管扩张，溃烂后波及静脉血管引起的分支出血。此静脉性出血可通过纱布及绷带加压包扎能压迫止血。
（4）溃疡易伴反复感染。
（5）发病率高。在所有下肢溃疡中占90%以上。
（6）该溃疡患者常伴有下肢静脉如蚯蚓样凸起的静脉曲张问题。
目前治疗上处理步骤：对于该类型的溃疡目前治疗上大体分为以下几点
（1）对于反复的溃疡常合并感染红肿等情况，所以患者入院后常先通过抗炎，加强换药，同时行细菌培养，明确何种细菌引起然后指导临床针对性用药。
（2）通过早期的加强换药，腐肉部分去除后部分长出新生肉芽样组织后，我们再行原发病灶的处理。此类疾病常合并下肢静脉曲张，故此。我们需通过手术治疗，将原发的大隐静脉曲张进行手术处理。目前我科静脉曲张手术主要为微创激光手术联合静脉抽剥及硬化剂治疗。手术的目的是将犯病的曲张静脉处理掉后，促进溃疡的尽快愈合达到治疗目的。
（3）术中对于溃疡的处理，常结合植皮或清创缝合等达到治愈目标。
第二种：动脉性疾病
临床诊断名称为：下肢动脉硬化闭塞症。俗称：老寒腿。该疾病常随患者年龄的增长，好比自来水管老化生锈一样，血管因老化垃圾堵住了。
疾病特点：
（1）此处的溃疡多位于足趾末梢等多见，伴有足趾发黑等。该溃疡是动脉堵住的晚期表现，早期老年人多表现为下肢行走缓慢，一次性步行距离从米、米，直到后期的50米，甚至无法行走，我们常称为间歇性跛行距离。随着症状的加重，患者后期常可出现夜间睡眠时下肢疼痛难忍，抱膝而坐，即：夜间静息痛。随着症状的进一步加重，后期及我们这里就要讲的下肢动脉性溃疡坏疽。
（2）动脉性溃疡的治疗，我们治疗的目的主要是开通下肢动脉的血管，以尽肯能的改善下肢血供营养而预防足趾坏死的进一步加重。
目前医院血管外科常规开展的手术主要是腔内微创介入及开放手术。腔内介入手术即我们通过大家所熟知的放支架，类似与心脏放支架一样。通过微创导丝导管技术将病变血管打通然后放置支架，好比工程师开山洞后铺铁轨一样，确保火车能顺利开通，此处也一样，让血流顺利流入缺血的下肢。目前微创介入是针对下肢动脉狭窄及闭塞的首选治疗方式。对于微创治疗导丝无法打通血管的患者或患者病情较重，血管闭塞长度大于15-20cm以上的患者，我们采用传统的开放切开手术。
第三种：糖尿病足
对于该类型引起的溃疡，患者大多患有多年的糖尿病病史，血糖控制不良，导致膝下微小动脉缺血样改变，对于该类型的溃疡，常合并较为严重的感染。目前糖尿病足引起的溃疡治疗方法很多且杂，但总体效果欠佳，截趾较前两者更高。故治疗上预防为主，特别是监控血糖，对于糖尿病患者血糖控制在10mmol/L下较为安全。其中需预防感染，护理上，家属需学着给患者加强清创换药，预防感染。对于糖尿病足引起的溃疡微创手术打通血管效果差，因为该类型的血管病变较上述第二种动脉性溃疡引起的血管更为细小。且血管打通后，易狭窄。目前中医方面，有学者通过中药调理具有一定作用。西医方面，通过外周干细胞移植，高压氧疗等也具有一定疗效。
（注意点：有时候第二种与第三种外观上很难鉴别：首先判断患者有无糖尿病病史，第二通过触诊。对于糖尿病足引起的溃疡，膝下病变多见，双股动脉及腘动脉搏动尚可，膝关节下的足背动脉及胫后动脉搏动弱。当然有些很难鉴别需通过下肢动脉CTA检查判断。）
界世的你当不
只作你的肩膀
无畏的太阳
FearlessSun
