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糖尿病足的康复治疗湖州市第一人民医院康

糖尿病患者在长期的慢性的血糖升高以后,会引发一系列的并发症,其中糖尿病足的发病率占糖尿病患者的2%。主要是在下肢肢端出现周围神经的功能失调,合并微小血管的功能障碍堵塞,出现一类并发症:溃疡、足部的感染、神经性关节炎(夏科氏足)等,这将严重影响患者的生活与工作能力。

糖尿病足早期症状是足部麻木、发凉、足趾苍白,随着病情发展,患者可能出现疼痛、足趾破溃、坏疽、感染,甚至整个足部的感染和坏死,它最严重的症状是整个足部的感染和坏死,出现这种情况,很有可能就导致病人的截肢,感染严重会造成全身性的感染,糖尿病足的早期发现,有助于减少截肢(趾)率和死亡率。因此,在早期如果发现下列症状要及时进行会诊治疗,并采取相应的治疗措施。

一、临床症状

糖尿病足的临床表现多样。

1.早期

感觉改变通常呈袜套样表现,首先累及肢体远端,然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩,出现爪状趾畸形;自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失,导致局部组织柔韧性降低,形成厚的茧,以及更易破、碎和开裂。

2.后期

继上述早期神经病变引起的症状外,还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

二、康复治疗

1.全身治疗:

积极控制血糖,饮用口服降糖药或应用呢胰岛素降低血糖至正常的水平。平时加强全身锻炼,每周保证3到5次,每次做30min以上的有氧运动,增强体质,改善血液循环。例如:太极拳、跑步、广场舞等。

2.局部治疗:

针对坏疽的部位,通常采取保守治疗。

①高压氧治疗:可改善组织的缺血缺氧状态,缓解糖尿病足患肢的疼痛,促使坏死组织干燥,加速溃疡愈合,减少截肢。治疗压力可选择~kPa(2~2.5倍大气压),吸纯氧60min,每日一次,10次为一个疗程,连续2~3个疗程为宜。

②光子治疗仪局部照射:利用高能量光子效应所带来细胞的酶促反应,提高组织细胞的有氧呼吸,从而迅速、显著地提高受创组织的康复和创面的愈合。特别是各种复杂难以治愈的慢性创面愈合。目前主要用于糖尿病足溃疡及各种褥疮的治疗。

③下肢的功能运动:足踝关节进行背伸、趾曲、内翻、外翻的运动,每个方向保持10s,5次为一组,每日3组;跖趾关节在自己所能承受的范围内做屈曲、外展运动,每个方向保持10s,5次为一组,每日做3组;每日坚持提脚跟、踮脚尖、下蹲运动、甩腿运动等,不要使腿部长期保持一个动作,可缓解休息疼痛和改善下肢血液循环。

三、康复护理

保持足保暖、清洁。每日以温水洗净双足,忌用热水洗脚,待趾甲较软时可修理趾甲,应平剪不能靠近皮肤边缘;选择宽头、松软舒适的鞋袜,避免鞋袜过紧,足趾受挤压、磨损引起感染,也可选用糖尿病患者专用鞋。

四、预防

糖尿病足的预防意义重大。可通过积极控制血糖从根本上降低糖尿病足的发病风险。此外,患者需每天检查足部及鞋子,以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高,通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深,可有效缓冲足部应力并提供支持保护。

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