伤口床的准备（五）
前几期我们重点介绍了“TIME”原则的清创和炎症感染的控制，那么创口在什么环境下才能够更好愈合呢？今天我们就说说原则中的湿度平衡“M”和创缘上皮化“E”。
湿度的平衡“M”
糖尿病足湿度平衡的掌握和其他伤口不同的地方是，并不是所有糖尿病足伤口都适合湿性愈合。对于下肢动脉问题严重的糖尿病足，不管有没有神经病变，在没有解决血管问题之前，一般要考虑干性治疗。
图①伤口干燥，延缓上皮的爬行
没有血管病变的糖尿病足患者中，患者自身的菌群也可以导致糖尿病足创面的感染，所以在保证湿度平衡的同时，更需要治疗者定期亲自检查患者伤口，观察感染情况。
图②湿度平衡，肉芽新鲜，上皮爬行良好
创缘上皮化“E”
对于神经性糖尿病足溃疡来说，去除因上皮增生、爬行异常而导致外卷或者高起的创缘胼胝、坏死等无生机的组织，并创建一个可以刺激上皮生长的环境十分重要，锐性清创是金标准。
而对于有缺血的糖尿病足，坏死组织和正常组织之间常常有一个湿性的浸渍，导致坏死组织向正常组织蔓延，那么在血管问题解决前就无法通过进一步清创来促进愈合，这个时候对于创缘的处理就需要采取干性疗法，如果不进行干性处理，先坏疽的足趾会很快延及到其他足趾。这主要和血管病变有关，但是如果对伤口处理及时，亦可以控制其蔓延速度。
此外因糖尿病患者常常有其他全身性的问题，比如糖尿病终末期肾病，其伤口坏死往往进展很快，很难控制，我们无法彻底清创，这个时候首先要做的是控制感染。
小伙伴们，关于伤口床的准备就为大家介绍到这里了，治疗慢性伤口是一个动态而连续的过程，我们要在不同时期对伤口评估并作出相应的处理，才能促进伤口更好的愈合！保护好我们的双脚吧！
往期精彩回顾伤口床的准备（一）伤口床的准备（二）伤口床的准备（三）伤口床的准备（四）供稿：郑大二附院内分泌科王崇贤主治医师
编辑：郑大二附院内分泌科郭敏任若男
*************************
下面为大家推荐两个
