下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，常合并神经异常，且血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征更为严重，常导致足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病使本病发生率增加2?4倍，女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的2?3倍。糖尿病患者的糖化血红蛋白每增加1%，相应ASO风险增加26%。糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高7?15倍。
分期和分级标准
下肢ASO的严重程度可根据Fontaine分期和Rutherford分类法（表4）。
治疗
1.间歇性间歇性跛行治疗
当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果不佳，血管腔内介入治疗为首选的血运重建方法，且并发症发生率和死亡率均较低。治疗下肢ASO的血管腔内技术较多，例如经皮球囊扩张成形术（PTA)、支架植入、斑块切除术、切割球囊、药物球囊、药物溶栓或血栓抽吸等。
①主-髓动脉病变及股-腘动脉病变:TASCA?C级病变推荐首选腔内治疗。TASCD级病变合并严重的内科疾病或存在其他手术禁忌时也可以选择腔内治疗。
②腘动脉以下病变：保肢是腘动脉以下病变腔内治疗的最主要目的。血管腔内介入治疗作为首选治疗方案，球囊扩张是首选治疗方法，而支架植入可以作为球囊扩张成形术效果不满意或失败后的补救方法。
球囊导管扩张腘动脉
腘动脉以下动脉闭塞，广泛血栓形成；胫前动脉细小，侧枝循环代偿差，足部皮肤溃疡
2.严重下肢缺血（CLI)和保肢治疗
CLI是下肢动脉疾病最严重的临床表现，特点为由动脉闭塞引起的缺血性静息痛、溃疡或坏疽。CLI患者的预后远不如间歇性跛行患者好，表现在高截肢率及高死亡率，因此，对CLI的治疗应更为积极。CLI治疗的目的是保肢，当技术可行时，应对所有CLI患者进行血管重建。
理想的治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者临床表现的紧迫性、伴发病和导致CLI的局部动脉解剖情况等。如肢体已经是终末期缺血或存在严重感染（如气性坏疽），此时紧急截肢是救命的唯—选择。CLI患者合并严重的心肌缺血、心肌病、充血性心力衰竭、严重肺部疾病或肾功能衰竭时，手术治疗的风险增高，应尽可能首选腔内治疗。
3.糖尿病性下肢缺血治疗
应重视糖尿病下肢缺血的多科综合治疗。在国内学者提出的“改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗”六环法措施的基础上还应增加：（1)控制高危因素：如降压、降脂和戒烟;如果病因不去除，病变继续发展，治疗的效果就不佳。（2)截肢（截趾）：当坏疽的病变已经发生，截肢（趾）仍然不失为一种明智的选择。然而无论如何，下肢动脉血流的重建在治疗糖尿病下肢缺血的方法中，是最重要和关键的措施。重建的方法同CLI的治疗。
糖尿病足，左足严重缺血并多发溃疡，肢端发绀、冰凉
4.急性下肢缺血的治疗
急性肢体缺血（ALI)的患者可在数小时内发生神经和肌肉的不可逆性损伤，因此应强调对所有怀疑ALI的肢体血流情况进行多普勒超卢检查，尽快评估并决定治疗方案。对于威胁肢体存活的ALI患者，需行急诊血运重建。经皮血栓抽吸装置可用于外周动脉闭塞所致的急性肢体缺血治疗。血运重建后要密切北京白癜风大概需要多少钱在北京治疗白癜风那家医院比较好
推荐文章
