门诊中，有下肢深静脉血栓的患者，关心最多的就是：医生，我的深静脉血栓不会脱落，形成“肺梗”吧？
近年来，随着宣教、手术人群的增加以及多普勒超声等检查手段的广泛应用，下肢深静脉血栓的检出率和就诊率越来越高，许多患者来门诊就诊时十分担心，害怕这个血块万一掉到肺里面会导致猝死。
什么是下肢深静脉血栓？
深静脉血栓有哪些高危因素？
该怎样治疗深静脉血栓和预防肺栓塞？
这些患者朋友们关心的问题，下面向大家一一解答。
什么是下肢深静脉血栓?
下肢静脉血栓是常见的血管外科疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
深静脉血栓有哪些高危因素？
（1）外科手术。外科手术的致病危险性可根据手术患者的年龄、手术类型及有无恶性肿瘤进行细分。术后出现DVT多见于65岁以上的患者。高风险性手术包括神经外科手术、下肢部位的大型骨科手术、胸科手术、腹部或盆腔的恶性肿瘤手术、肾移植及心脏手术等。
（2）恶性肿瘤。高风险的恶性肿瘤患者包括胰腺癌、淋巴瘤、恶性脑肿瘤、肝癌、白血病和大肠癌等消化系统癌症。接收免疫抑制剂或细胞毒药物、L-门冬酰胺、反应停及他磨昔芬等药物治疗的恶性肿瘤患者，发生DVT的风险更高。
（3）创伤。国外研究指出，严重创伤后，50%的伤者行静脉造影检查可发现深静脉血栓形成。临床常见的高致病性创伤有：脊髓损伤（62%）、骨盆骨折（61%）和腿骨骨折（80%）。而下肢石膏固定的人群中，只有19%会出现DVT。严重创伤后的患者多有血液成分的改变，且要卧床制动，均促使血液凝固形成血栓。
（4）静脉置管或损伤。在美国，中心静脉置管或心脏起搏器导线留置导致了9%的社区获得性深静脉血栓早期有浅静脉血栓，是随后出现的DVT或PE的独立危险因素。
（5）妊娠。怀孕期间，血栓形成的风险在刚开始怀孕时就存在。产后出现静脉血栓的风险最高。怀孕时血液处于高凝状态是进化时为了防止产后大出血的需要。
（6）制动。长期卧床制动，可使下肢静脉血流减慢，有利于血栓形成。外科手术、严重创伤等均可导致患者长期卧床。
此外，年龄、肥胖、内科疾病、抗磷脂抗体综合征等也是常见的DVT致病危险因素。体重指数、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全不是DVT的独立致病危险因素。
下肢深静脉血栓都会变“肺梗”吗?
下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺动脉栓塞，俗称“肺梗”。
在临床上，累及肺动脉主干或多个分支的大面积肺动脉栓塞往往十分凶险，由于起病急骤，致死率高，又被称为“隐匿的杀手”。近几年，由肺栓塞导致的猝死事件已引起了有关部门的高度重视，目前各医疗机构对肺栓塞的宣传和预防力度都有明显的提升，随着“知名度”的提高，许多患者乃至同行均谈“肺梗”色变。
但实际上，下肢深静脉血栓导致的肺栓塞虽然不少见，但绝大部分是隐匿性肺栓塞，真正引起症状甚至导致猝死的肺栓塞不到10%。大部分深静脉血栓属于外周型深静脉血栓，由于静脉瓣膜的存在，在规范抗凝下出现肺栓塞的风险很小。
下肢深静脉血栓怎么处理?
下肢深静脉血栓的治疗目标就是缓解肢体症状、预防肺栓塞、预防血栓后综合征及降低复发。目前，用于治疗下肢深静脉血栓的主要方法可分为标准抗凝治疗和血栓清除治疗两类。
抗凝治疗可阻止血栓进一步形成，部分患者通过自身纤溶机制的激活可达到血栓再通的目的；
血栓清除治疗又分为开放取栓术、导管接触性溶栓术和机械血栓清除术等手术方法，目的是进一步降低血栓负荷，提高静脉通畅率，并减少因血栓导致的瓣膜功能损害。
下肢深静脉血栓的预防
基本预防
1、抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
2、避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
3、避免脱水
4、戒烟戒酒控制血糖血脂
5、多作深呼吸及咳嗽动作
6、手术操作轻巧避免静脉内膜损伤
7、规范下肢止血带的应用
8、鼓励患者主动活动尽早下床
物理预防
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
药物预防
遵医嘱正确应用：
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH
慎用止血药
绝对禁忌症
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