治疗
（一）饮食治疗
18．糖尿病患者为什么要饮食治疗？
饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，适用于各型糖尿病病人。病情较轻者以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用运动和药物疗法。只有饮食控制得当，口服降糖药或胰岛素才能发挥好的疗效。否则，单纯依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
饮食疗法的基本原则是总热量控制。应根据病人的体重，劳动强度，血糖情况，并发症有无及用药情况等决定总热量指标，并随时调整、灵活掌握。饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。既不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制血糖的目的。
19．什么是糖尿病人的食品交换份法？
糖尿病食品交换份法，是基于糖尿病患者热能营养物质控制目标而派生出的，为方便患者和医务人员进行配餐计算和操作等而设计的一种方法。为了更好地让糖尿病人掌握饮食疗法，在日常饮食生活中不至于无所适从，其具体的做法是：营养师根据食物营养成分构成特点将糖尿病人常用的食品按：一、谷类；二、蔬菜类；三、瘦肉、蛋、豆制品类；四、乳类；五、油脂类进行详细分类。如：如50克白米、克卷心菜、1个鸡蛋、l汤匙豆油等相同热量的食品，作为一个“交换份”，以便在同类食品间进行相互“交换”。目的是在相同的热能营养物质控制目标下，患者的伙食可以日日翻新和随时得到调整。举例：谷类如以50克白米作为1份，则1份小米、1份干制面均是50克，1份土豆是克。上述几种食品的一份，所含热能和营养物质大致相等，可以1份“换”1份。说得再明白些，如某患者中午主食摄入量可以吃50克白米饭，也可以以50克面条或克土豆替代。
20．饮食治疗遵循哪些原则？
糖尿病患者饮食控制至关重要，但不是绝对的一味强调不能吃喝，而是要坚持科学合理的饮食方法。
（1）合理控制总热量摄入；
（2）平衡膳食，各种营养物质（蛋白质，脂肪，碳水化合物及维生素等）摄入均衡，谷类是基础；
（3）称重饮食，定时定量进餐；
（4）少量多餐，定时定量定餐；
（5）高膳食纤维；
（6）控制食盐量的摄入。
21．如何控制脂肪摄入？
（1）每日膳食中由脂肪所提供的热量不能超过全天饮食总热量的30%；
（2）饱和脂肪酸的摄入量不要超过全天饮食总热量的10%。饱和脂肪酸多存在于畜肉类、奶类及其制品、椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、棕榈油、可可油等食品中，因此，要少吃此类食物；
（3）在脂肪摄入量的允许范围内，可以适当选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物。适当食用豆类及其制品、蘑菇、香菇、坚果、葵花籽油、豆油、玉米、禽肉类、蛋类及其制品等。
22．如何控制主食？
糖尿病患者，每天都应该保持一定量的主食摄入，应该占每天总热量的50-60%。两餐之间适量加餐。
23．蛋白质的摄入要注意什么？
（1）每日蛋白质的摄入量应占全天饮食总热量的15%～20%，或0.8～1.2g/kg体重/天。其中优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶饮品、坚果等。
（2）有肾功能损害者，即出现显性蛋白尿者，蛋白质摄入量限制在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主。
（3）无肾功能损害者，大豆及豆制品也是很好的选择，因其除了能够提供丰富的蛋白质外，对降低血糖和血脂也有良好作用。
24．要注意控制盐的摄入量吗？
因为偏咸的食物可能增强食欲，不利于糖尿病患者的饮食控制，所以应控制每天的食盐摄入量，即每日食盐摄入量应限制在6克以内。
25．怎么吃水果？
糖尿病患者并非绝对不能吃水果，在血糖水平控制良好的情况下，如果要进食水果，就要相应减少主食的摄入量。如少食25克的主食可改吃为克的苹果或橘子或桃子，或克的梨，或克的西瓜等。只要本着能量平衡的原则，血糖就能很好的控制。
26．什么是食物的升糖指数？
升糖指数（GI）指的是，食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度。低升糖指数食物对于肥胖、糖尿病等特殊群体，在指导科学饮食及控制营养平衡方面具有非常重要的意义。
影响升糖指数的因素有以下几点：
（1）食物的成分：食物成分的不同对血糖产生影响：食物中所含的碳水化合物的类型和结构越简单，升糖指数越高，单糖比多糖具有更高的升糖指数，淀粉类食物要经过消化吸收才会转化为糖类，一些食物，比如豆类，升糖指数较低。食物所含的膳食纤维也是天然屏障，可以降低消化率，使血糖生成指数降低。而食物中蛋白质和脂肪的含量增多，也可降低胃排空及消化率，血糖生成指数较低。
（2）食物的物理状态：食物的物理状态分为两种情况：一种情况是精加工的食物升糖更快，比如磨成细粉的谷类和豆类、精粉馒头等；第二种情况是，加工成糊状的食物更容易被吸收，升糖速度也更快，如稀饭的升糖速度远比干饭快。稀饭与干饭的原料同为大米，但由于烹调方法不同，其血糖指数相差悬殊。这主要是因为大米烹调为稀饭后，淀粉结构发生改变，许多大分子淀粉水解成糊精或麦芽糖，后二者在消化道中很容易被酶水解成葡萄糖而迅速吸收使血糖升高。有糖尿病史的病人经常吃稀饭或类似稀饭的液态或半固态食物如米汤、面糊、米粉、肠粉、发糕、甚至包括一些精粉馒头、面条等，可使血糖发生较大的波动，故糖尿病病人应尽量少吃或不吃这类食物。
（3）食物的搭配：糖尿病患者讲究合理饮食，并不是说只能吃升糖指数较低的食物，这样并不利于营养的全面和健康。日常宜多选用富含膳食纤维的燕麦、豆类和叶、茎类蔬菜，适当增加蛋白质；将高升糖指数的食物和低升糖指数的食物搭配使用，可以减慢糖分的吸收速度，成为健康膳食。
一般而言GI55，为低GI食物；GI55-70，为中GI食物；GI70，为高GI食物。
（二）运动治疗
27．糖尿病患者的运动原则是什么？
运动疗法是治疗糖尿病的基本方法之一，糖尿病患者在医生的指导下，每天坚持一定时间和强度的运动，对控制病情有重要意义，但应遵循以下原则：
（1）因人而异，量力而行。提倡糖尿病患者进行“有氧运动”。运动的强度因人而异，以在运动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。
（2）因地制宜，兼顾兴趣。快走是一种简单易行又有效的运动方式。同样，保健操、交谊舞、太极拳、太极剑等运动方式也值得提倡。利用新建小区里的健身器械来健身也是非常可取的选择。这些运动只要能够持续20分钟，都是很好的有氧运动。如果和病友结伴一起运动还会相互激励，交流信息，增加运动乐趣。
（3）因时选择，监测血糖。糖尿病病友的运动时间最好掌握在饭后30—60分钟；运动前后应当注意观察自己的血糖变化。有条件者最好能自测血糖并记录进餐时间、进食种类、数量、运动时间、方式，与血糖变化作对照；到医院复诊时将这些信息提供给医生，在医生的指导下，找出自己的血糖波动规律。
（4）因病选择运动处方。运动处方是为患者量化运动而制订的处方。糖尿病患者应相据病情，结合年龄、性别、个人习惯、爱好等个人特点，用处方形式计划运动项目、运动强度、运动时间、运动频度及运动时应注意的事项，达到控制体重和血糖的目的。运动处方的核心是运动量。
28．运动时应该注意哪些问题？
（1）在运动之前，应该在医护人员的帮助下制定适合您的运动计划；
（2）选择合脚、舒适的运动鞋袜；
（3）运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度；
（4）运动即将结束时，逐渐减少运动强度，使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动；
（5）在每次运动结束后应仔细检查双脚，若发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理；
（6）随身携带糖果，以便出现低血糖时能够及时纠正。
29．年轻的患者怎么运动？
（1）运动项目：可尝试长跑、步行、游泳、划船、爬山等，也可练习有氧体操，如健美操、迪斯科和球类运动等；
（2）运动强度：青年肥胖者相对来说体力好、对疲劳的耐受性强，基础性疾病少，因此，运动强度和运动量要适当加大；一般运动强度可达运动者最大吸氧量的60%～70%，或最高心率的70%～80%；
（3）运动频率：由于青年肥胖者多有减肥的主观愿望，自觉性较强，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，一般每天运动1次为宜；
（4）运动时间：每次运动时间不少于1小时，持续时间可视减肥要求而定。
30．中老年患者怎么运动？
中老年人由于年龄增大，各器官功能相对衰退，肥胖者更是如此，特别是有些中老年肥胖者往往还伴有不同程度的并发症，因而在制定中老年运动处方时要控制强度和时间，注意安全。
（1）运动项目：长距离步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山等，并辅以太极拳、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操、爬楼梯等。
（2）运动强度：因人而异，由小强度开始。一般40岁的人心率控制在次/分，50岁者次/分以内、60岁以上者次/分以内为宜。
（3）运动频率：中老年人，特别是老年人，由于机体代谢水平降低，疲劳后恢复的时间延长，因此，运动频率可视具体情况增减，一般每周3～4次为宜。
（4）运动时间：每次运动的时间控制在30～40分钟，下午运动最好。为了增强体质，提高健康水平，中老年人最好养成长年进行运动锻炼的良好习惯。
（5）注意事项：锻炼过程中感觉很轻松或吃力时，可以适当调节运动强度和时间，或每周适当增减运动量。平时应该适当控制饮食，注意膳食平衡。
31．患了糖尿病足还能运动吗？
有糖尿病足的患者是可以运动的，因为适当运动也可以改善下肢血液循环，但应注意以下情况：
（1）足部有神经病变者在运动时，要注意足护理。要选择合适的鞋，可选择柔软的运动鞋，大小要合适；每次运动前，要注16意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损；运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，说明鞋不合适；一旦发现有皮肤破溃，医院就诊；有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，应以散步为宜，不要选择较剧烈的运动。
（2）足部有血管病变时也应注意对足的保护，因为血管病变时，一旦发生溃疡很难愈合。如果运动后出现下肢疼痛，提示血管病变较重，医院就诊，不要在坚持原来的运动，或改用其他合适的运动方式。如果足部出现坏疽、急性溃疡合并感染时，应卧床，不能行走。如果有慢性溃疡但没有感染，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，可适当活动。
（3）严重的足畸形或足溃疡的患者应该限制运动。32．步行运动多久最合适？糖尿病患者一般可在餐后1小时后运动20～30分钟，每天2～3次，以中等强度的运动，即每10分钟消耗80千卡热量为宜。33．能用做家务代替运动吗？糖尿病患者可以做家务劳动，但家务劳动不能代替运动。因为家务劳动的运动量往往不够。
34．戴胰岛素泵可以运动吗？
戴泵是可以运动的，但要注意泵的脱落。如果带泵运动的话，就要注意调整胰岛素泵的注射量，以免由于运动过量发生低血糖反应。可再次检查患者的血糖来确定运动方式及运动量。
（三）口服药物治疗
35．糖尿病药物治疗的原则是什么？
强调早期预防、长期治疗、综合治疗和治疗措施个体化的原则。治疗目标是保持良好的代谢控制，维持胰岛β细胞功能，使血糖、血脂、血压和体重等指标达到或接近正常水平，做到早期达标、持久达标和安全达标，消除或减轻症状，提高患者的生活质量，防止或延缓各种并发症的发生，延长生命，降低死亡率。
36．糖尿病患者能自己选药吗？
糖尿病患者不可自行选药，因为糖尿病是一个个体化差异较大的疾病，治疗方案因人而异，患者对药物反应不同，应在医生的指导下选药。这样才能保证用药合理化，才能正确评价药物疗效和血糖控制情况。
37．长期服用降糖药会损伤肝肾功能么？
一些糖尿病患者在长期服用降糖药期间可能发生肾功能减退，这往往是疾病本身所致，与糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等有关，不是降糖药本身的过错。总的来说，口服降糖药的应用很安全，只是已经有肝肾功能不好的人不用或慎用。我们要知道，高血糖对肝、肾功能的损害要远远大于降糖药的不良反应。只要能控制好血糖，肝肾就能得到保护。因此，在医生的指导下正规服药，定期监测肝肾功能，降糖药是可以长期使用的。
38．忘了服降糖药了怎么办？
糖尿病患者必须尽量避免忘服降糖药的情况。不得已时以下补救方法可供参考：
（1）一日服用一次降糖药的患者如忘记服用，可根据发现时间的不同而采取不同的补救方法：午饭前发现：可在发现时补服（限于用量较少者），如已吃过早饭3小时，为避免出现低血糖，最好在午饭前服用。晚饭前发现：若平时血糖控制不理想，可在晚饭前按早晨剂量服用，对血糖控制较好者，应减半量服用。睡觉前发现：原则上不必再服药，因夜晚睡眠时依赖尚未完全丧失功能的胰岛素已足以控制血糖升高，如再服药则容易引起低血糖。
（2）一日服用两次降糖药的患者：午饭前发现早晨未服者，可将早晨剂量在午饭前服下，晚间服药剂量不变；晚饭前发现早晨未服者，可只服晚间剂量，已忘服用的早晨剂量不必再服；睡觉前发现早晚两次均忘服，则按晚间剂量的一半服下即可，早晨剂量不必再补服。当有条件者应该注意增加血糖监测次数，以帮助决定是否需要加服降糖药物。
39．哪些糖尿病患者适合用胰岛素治疗？
首先，1型糖尿病（胰岛素绝对不足）及经过生活方式调整不能控制高血糖的妊娠糖尿病患者需要使用胰岛素。
其次，2型糖尿病发生下列情况要考虑使用胰岛素治疗：
（1）非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症；
（2）严重的糖尿病性视网膜病变；
（3）中重度糖尿病肾病，中重度糖尿病神经病变；
（4）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应急状态；
（5）肝、肾功能不全；
（6）妊娠期及哺乳期；
（7）患者同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病；
（8）新诊断的与1型糖尿病鉴别困难，且身体消瘦的糖尿病患者；
（9）在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时；
（10）在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者；
（11）经过两种以上的口服降糖药治疗后糖化血红蛋白大于7％者。
40．打胰岛素后会不会引起肥胖？
胰岛素本身是促合成激素，促进蛋白质、脂肪和糖原的合成，因而注射胰岛素的患者会出现不同程度的体重增加。其次，开始胰岛素治疗后，血糖代谢紊乱的情况可以得到有效控制，患者随尿液丢失的能量就会减少，如果此阶段患者没有控制饮食，体重短期内会增加。此外，使用胰岛素后，有的患者因为害怕低血糖发生而多进食，也可导致体重增加。所以，使用胰岛素治疗的患者，要不断学习交流，通过监测体重，调整药物、饮食和运动间平衡等等，尽可能让体重保持在合理范围内。
41．胰岛素治疗是否越早越好？
有些糖尿病患者不管糖尿病的分型和胰岛功能状态如何，单纯认为胰岛素治疗越早越好，这种说法是片面的。
2型糖尿病发病机制主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两个方面。对于不同的患者，上述两种原因在导致糖尿病的发生发展过程中，所起的作用各不相同。某些患者以胰岛素抵抗为主，也就是说胰岛素作用的敏感性下降了。这种情况下应用胰岛素治疗时，必然要加大胰岛素用量以抵消胰岛素抵抗带来的作用不佳问题，增加了胰岛素的不良反应，所以这部分患者首选胰岛素治疗是不合适的；而另一些患者主要以胰岛B细胞分泌胰岛素不足为主，这种情况下补充外源胰岛素是符合生理需要的；还有一部分患者糖尿病病程长，胰岛功能差，同时又存在明显的胰岛素抵抗，这部分患者使用单纯的胰岛素治疗是不够的。所以对不同的患者治疗的策略也有所不同，糖尿病患者需要个体化治疗。
2型糖尿病的治疗，应根据对患者胰岛功能及胰岛素敏感性的综合评价，合理地选择口服降糖药和胰岛素，不能片面地夸大胰岛素作用，但也不能惧怕胰岛素的应用。在口服药物，特别是促进胰岛素分泌的药物服用量比较大仍不能良好地控制血糖时，应尽早应用胰岛素，尽快将血糖控制在正常范围内，防止胰岛功能的进一步恶化；而胰岛素注射的患者当存在胰岛素抵抗时，别忘记联合胰岛素增敏剂治疗，这会让患者更加受益。
42．胰岛素治疗需要注意什么？
（1）定期监测血糖，不可随意停止注射胰岛素；
（2）胰岛素的主要不良反应就是低血糖和体重增加，因此应在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量；
（3）如果外出就餐，最好把胰岛素带到就餐处，在进餐前注射；
（4）根据血糖情况，如果出现低血糖需要加餐；
（5）自己注射胰岛素的老人，在注射胰岛素后，等候进餐期间避免过量运动，导致低血糖发生，并且不要忘记或延误进餐；
（6）外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。需备齐以下物品：胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救助卡。
43．胰岛素怎么储存？
未启封的胰岛素，储存温度为2-8°C冷藏保存（不得冷冻），超过标签上有效期的胰岛素不可使用。
启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后），应放在冰箱或室温环境（25°C），可保存一个月，应避免光和热，存放在阴凉干燥的地方。不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存参看厂商说明书。
44．出门时怎么携带胰岛素？
未开封的胰岛素可以室温保存一个月左右，瓶装的胰岛素在室温下（大约25°C），可以安全存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。所以，在出门时带一个保温箱，只要22保证胰岛素温度不会过高或过低即可。胰岛素不要被突然震荡。乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入患者随身携带的包中，千万不可随行李托运，因为托运的行李容易丢失，且托运舱温度过低，这样会使胰岛素变性。
45．注射胰岛素的针头可以多次使用吗？
不可以，胰岛素注射针头上有一层特殊的涂层，在注射过程中可以起到润滑的作用，但是注射完一次之后，涂层会有损坏，这样再次注射时就会感到疼痛。此外，被刮坏的涂层缝隙中也可能会生长细菌，易引起局部感染，并且涂层被破坏的针头容易折断。所以，建议注射针头一次性使用。
46．怎样正确注射胰岛素？
注射前应清洁双手；温度应接近室温；注射混悬性胰岛素时，需充分混匀；将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次，通过肘关节和前臂上下翻动10次；注射前需排净药液和针头中的气体；注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生；用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射。为保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层，最好用拇指和食指捏起皮肤注射。
47．血糖控制良好还用打胰岛素吗？
视情况而定，一般而言血糖降低，胰岛素要跟着减量。但如果已经出现糖尿病并发症的话，胰岛素的临床应用可进一步减少或延缓并发症的发生，还需要坚持采用胰岛素治疗，并辅以降压调脂等其他药物治疗。用医院专科诊治。
48．能否随意调整胰岛素注射时间？
胰岛素注射时间要根据胰岛素的种类决定。根据胰岛素种类的不同，注射时间可分以下几种：
餐前注射：目前临床使用的常规胰岛素是一种六聚体的胰岛素，皮下注射后需分离成单体后才能吸收入血，起效需时约30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，常规胰岛素需在餐前注射。
餐时注射：适用于速效胰岛素类似物，其特点是注射后不需要再分离成单体的过程，吸收快，起效时间短。进餐时不需提前注射，而注射后必须立即进食，否则可能出现低血糖。
餐后注射：胰岛素强化治疗中的1型糖尿病患者，当餐前血糖较低，在2.8-3.9mmol/L时，可改在餐后注射胰岛素，同时适当多进食。使用速效胰岛素者，也可在餐后注射。但一般不采取这种注射方法。
睡前注射：适用于中效胰岛素或长效胰岛素，是比较符合生理性胰岛素分泌规律的治疗方案。三餐前使用短效胰岛素或速效胰岛素控制餐后血糖，睡前则应使用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素维持夜间的基础胰岛素水平，这样能有效地抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少，避免黎明高血糖发生。
所以，在医生指导下，找到适合自己的胰岛素及相应的注射时间，不要轻易更改，以免影响降糖效果。
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