糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，因局部神经异常和下肢远端周围血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏，严重者有截肢的危险。其主要病因是血管病变、神经病变和感染。
一、分级
糖尿病足分级方法较多，包括Wagner法、TEXAS分级分期、中华医学会糖尿病足分类法等。Wagner法根据患者病情的严重程度进行分级被广泛接受。
分级临床表现
0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1级表面溃疡，临床上无感染
2级较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染
3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级全足坏疽
二、分类：按病因
1.神经性：临床上最常见的糖尿病足类型，周围神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好，通常表现为足部麻木、干燥、痛觉不明显，足背动脉搏动良好。当发生自主神经系统的病变会造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致足局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝。神经性糖尿病足可有两种后果，一是形成神经性溃疡，主要发生于足底，这与足底压力的异常有关；二是形成神经性关节病，主要形成Charcot关节。
2.缺血性：下肢血管缺血病变为病因，肢端出现营养不良、肌肉萎缩等症状，局部组织缺血导致溃疡或坏疽的发生。
3.混合性(神经一缺血性)：患者同时有周围神经病变和周围血管病变，有神经病变症状，也伴有足背动脉搏动减弱或消失，这类患者的足部通常发凉，可伴间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形成。
三、治疗
1.保护足部，减轻足部压力。
2.全身治疗：控制血糖、血压、血脂，改善全身营养不良状态等。
3.缺血性病变的处理：关键是改善足部血液循环，使用扩张血管、改善微循环的药物，必要时行外科手术解决下肢动脉病变或行干细胞移植术等。
4.神经性病变的处理：关键是减轻原发病变造成的压力，使用矫形鞋或矫形器等改变足部压力，并可使用营养神经药物。
5.足部溃疡处理：清创、控制感染、促进肉芽组织生长、促进上皮生长及创面愈合。
（1）彻底清创：充分评估创面包括血循环评估及溃疡的分类分级等，采用“蚕食法”（是指对未完全清楚的坏死组织在每次换药时视其具体情况逐次的将能清除的尽量清除[1]）清除坏死组织。胼胝可能掩盖深部的溃疡，应及时去除。有深部脓肿时，应及时切开，充分引流。对暴露的肌腱、骨骼，可用水凝胶敷料进行保护。
（2）控制感染：有感染者，可局部使用抗菌敷料，并取标本行细菌培养+药敏，根据培养结果选择合适的抗生素。
（3）当感染控制、创面进入组织修复期，则根据创面具体情况，选择适当的敷料以促进肉芽组织生长、促进上皮生长及创面愈合。
[1]任青松，秦前刚.蚕食疗法治疗四肢动脉性溃疡84例.全国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集，-10-30
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