本文是国际创面技术指南工作组于年发布的创面诊疗技术应用的共识文件。该文发表在年《国际下肢创面杂志》并于同年被国际创面愈合协会联盟作为创面指南采用。
该项研究工作由欧洲组织修复学会前主席、上海交通大学医学院客座教授、医院的RajMani教授领衔，工作组由国际上最知名的创面愈合领域的专家组成，其中包括中国的付小兵院士、许樟荣教授、陆树良教授、韩春茂教授等专家。我们翻译此文是为了方便广大的读者更容易了解国际上最新的创面研究进展。本译文已获得RajMani教授和《国际下肢创面杂志》出版商SAGE的许可。
优化下肢慢性创面愈合中的技术应用：共识文件（译文）
目的：慢性创面处理中技术创新随处可见。尽管多种技术得到了广泛的应用，但并不总是能够确保创面愈合的结局。这份共识文件为创面标准化处理的相关诊疗技术应用提供了循证研究依据。关键词慢性创面技术评估SORT分类
年，我们目睹了以下科技上的重大创新：人造探测器成功地登陆火星和彗星；药物的成功研发使得丙型肝炎的治愈成为可能，进而可从源头上降低肝癌的发病率；针对致死性埃博拉病毒的疫苗研制成功；应用间充质干细胞治疗帕金森病。当然还有其他的例子。科技发展推动了生活进步，然而，直至我们开始此项研究工作的年秋天，慢性糖尿病足溃疡(DFU)、静脉性溃疡、压疮(PUs)、缺血性溃疡以及其他不典型的下肢创面的治疗仍然面临着重大挑战。慢性创面诊疗中的相关技术得到了更多的应用，同时互联网也被应用于传输图像、数据，提供远程会诊等。问题是：我们是否正确运用了这些技术创新？这些技术运用又会如何发展？
糖尿病足溃疡常常引起创面不愈同时伴有难以控制的感染，进而导致截肢，这不仅会降低患者及其护理人员的生活质量，也会带来不断增加的经济负担。数据表明，在中国、印度、西欧、美国和澳大利亚以及世界上其他大部分地区，都面临着一个共同的问题：糖尿病发病率的不断增加和社会人口寿命的延长。类似地，由下肢静脉高压或者缺血导致的下肢创面也是我们面临的挑战，尽管这些疾病在患病人数、地区分布、医疗费用上存在差异。
例如，英国每年用于治疗1例下肢静脉性溃疡的花费大约为英镑。
Vowden在多个医疗中心进行了一项关于静脉性溃疡的现况研究，该研究表明，在英国，静脉性溃疡治疗方面的花费大于预期，堪比国家医疗服务体系对于肥胖控制方面的花费。他同时指出关于静脉性溃疡的诊断技术未能得到合理的应用，而这有可能是医疗费用过高的原因。另一个发现是，下肢溃疡的治疗常常在缺乏鉴别诊断的情况下实施，因此只能更多地采用联合治疗的方案。
无论下肢创面的处理有多少种方法，归根到底，其对技术的依赖与日俱增。技术应用遍及创面的诊断、治疗和预防：从便携式诊断包到弹力绷带再到干细胞的促愈，技术无处不在。
那么是否可以求同存异，使技术的应用获得优化呢？为此作者们进行了会议讨论，形成了这份基于标准化创面处理概念的共识文件。该文件由两部分组成，并于年1月17日第二次视频会议后出台。我们的理念建立在创面处理标准化之上，而标准化处理有赖于对创面的正确诊断和治疗。
我们着眼于创面诊断、结局评估、治疗、预防和促愈过程中的技术应用。对纳入的文献限定为与创面相关的研究报告，但不包括传统医学相关的文献。涉及到的创面类型为血管性疾病、糖尿病、压力造成的慢性创面，但未包括由于烧伤、交通事故导致的创面。此外，我们将坏死性筋膜炎、化脓性汗腺炎、Buruli溃疡、藏毛病、Fournier坏疽、坏疽性脓皮病等纳入评价体系，因为这些创面类型大多由皮肤科医生、外科医生或者护士来处理，但是鲜有相关的指南。
我们迫切需要对表1中的创面进行深入的研究。虽然此类创面在临床上相对少见，然而其发病率高、致死率高。坏疽性脓皮病和混合性动静脉溃疡也属于下肢创面并且已在表1中相应位置标注。
临床医生在工作中往往会遇到一些比较棘手的难愈创面，即使该创面并无伴随的感染，患者也没有其他基础疾病。技术创新为我们提供了诸多产品用于促进创面愈合，包括非生物性（电、光、物理性）设备和生物信号传导相关的产品。我们的研究团队认为，针对临床上较为棘手的难愈创面，这些技术拥有举足轻重的地位。在第二部分创面相关的章节对于此类技术应用的文献用SORr法进行评价。每一个技术均采用证据等级和推荐等级进行评估。
报告第一部分的内容包括：创面技术应用相关文献检索方法、评分系统的确定和创面标准化处理的一般性陈述。我们采用了SORT[6]评价系统，该系统将创面的诊断、治疗和预防纳入评价体系。在报告第二部分，我们采用相同的评分系统对创面处理中技术应用的文献进行评估。我们的目标是为创面修复的诊断、治疗过程中的技术应用提供高质量的证据。 参与撰写这篇文章的作者均为创面愈合领域经验丰富的临床医生和研究人员。不仅如此，其中的大多数人还曾参与其他指南的制定工作。
来源：医学空间战略合作伙伴《感染、炎症、修复》杂志，转载请标明出处。
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