市二院
专辑
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据调察：年，中国成人糖尿病患病率11.6%，城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。而知道自己患糖尿病患者的比例为30.1%；只有25.8%糖尿病患者接受治疗；接受治疗的患者中只有39.7%的血糖得到了适当的控制。
名医名院
今天的医学课堂就来说说关于
糖尿病足（糖足）那些事
特医院
整复烧伤科科室副主任医师为你看诊解答。
第13期课堂开课
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专家介绍
孙群
副主任医师
整复烧伤科科室负责人
整复烧伤科科室负责人，年毕业于皖南医学院医疗系，曾多次成功参与抢救成批烧伤、爆炸伤伤员，擅长对大面积、特大面积烧伤患者的救治，尤其擅长对烧伤、创伤后期出现各类瘢痕（包括疤痕导致的功能障碍、增殖性疤痕、疤痕疙瘩等）、外伤后导致的组织缺损(包括骨外露、钢板外露等)、体表各种良性、恶性肿瘤、难愈性创面（包括褥疮、糖尿病足等）的患者，运用各种皮瓣实施整复治疗。
什么是糖尿病足？
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。年WHO定义：糖尿病患者合并下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，伴有足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
糖足发病机理主要有哪些？
1、血管病变
血管病变是因为下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤、感染、过冷及过热等)血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。血管病变严重的的患者可出现间歇性跛行，更严重的可出现静息痛，患者夜不能寐，非常痛苦。
2、神经病变
神经病变主要有感觉神经病变、运动神经病变这两种情况。感觉神经病变导致脚对疼痛不敏感，容易因摩擦、冷热、锐器等各种因素导致损伤，运动神经病变可引起足部小肌肉萎缩，导致足部肌腱、骨质变形，走路时着力点异常，容易破溃。
3、感染
神经病变及缺血容易引起局部创伤，创面不容易修复，可继发严重感染，导致骨髓炎、坏疽等，甚至严重感染可威胁生命安全。
临床上糖足有血管型的（血管病变为主），神经型的（神经病变为主），最多见的是两种病变都有，称混合型。
糖足局部创面严重程度经典的分级法为Wagner分级法：
0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。
1级：表面有溃疡，临床上无感染。
2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。
4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。
5级：足的大部或全部坏疽。
“如何治疗
”内科治疗：
需要控制血糖、血压、血脂，抗血小板、活血化瘀等。对于0级的患者，一定要注意保护和预防破溃。
外科治疗上：
对于神经型的的患者，在内科治疗控制良好的情况下，行手术治疗，扩创祛除坏死组织，直至新鲜肉芽组织出现，可换药或植皮愈合；对于血管型和混合型的患者，需要检查并评估血管闭塞的程度，根据血管闭塞的轻重，决定治疗方案。闭塞较轻，治疗同神经型糖足患者，血管闭塞较重，需要行血管腔内治疗，如球囊扩张血管，根据情况也可加用支架，使血管通畅，对于血管完全闭塞的患者，则需要行静脉动脉化、移植人工血管等旁路手术了。在血管通畅后的创面治疗也同神经型的患者。如果以上仍不能治愈糖足，还可采用自体干细胞移植。
干细胞存在于骨髓和外周血中的内皮祖细胞在一定诱导条件下可分化成为血管性内皮细胞，促进侧支循环建立，改善下肢组织血供。干细胞移植在临床应用已有十余年的历史，是一种很有前景的治疗糖尿病足的方式。
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