血管外科、影像介入科与修复重建外科联手为糖尿病足患者保肢治疗(1)
文：王子鸿副主任医师
镇海华先生在北京经营生意已有多年。由于忙于工作，平时也很少顾及自己身体。平时医院检查就诊。最近一段时间发现左足皮肤瘙痒疼痛，足趾皮肤破溃，由于在外地就医不便，便回宁医院就诊。没想到一查，便吓了一大跳。医生告诉他患有严重糖尿病，同时伴有右下肢血管狭窄，右足趾糖尿病坏疽。如再不进行治疗，将会导致右足坏疽感染，最后只有截肢，病情严重甚至会有生命危险。
患者经血管外科积极治疗，予再通下肢已严重病变血管。但由于足趾及足已缺血坏疽，并且伴有感染，如不再修复创面，患者必然面临右足截肢。在病人再三要求保肢治疗下，修复重建外科王子鸿医师与血管外科王迪医师反复评估病人病情，并会同影像介入科张燕主任反复评估下肢血管，决定选择穿支筋膜皮瓣预构右足背营养血管网，进行保肢治疗。
经过几位医生的努力，在患者及家属的配合下，手术取得成功，患者恢复了行走功能。在最后检查身体后，患者告诉王医生，他会再回北京工作，但也会更爱护身体，平时选择健康的生活方式，更在空闲时间去锻练。
手术效果图
术前
术后
科普小贴士
糖尿病足坏疽多发于50岁以后，60-70岁多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，平均约10年。部位多见下肢，上肢少见。单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。
症状
1、间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。
2、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。
糖尿病坏疽的预防
整体预防：调适饮食，控制血糖；适量运动；精神愉悦；生活规律；不要吸烟；不要饮酒。
局部预防：
六要
要保持足部的卫生。每天认真洗脚，定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾丫部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗；
要每天检查双脚。有无肿胀、破损，注意皮肤的颜色温度等；
要适时修剪趾甲。修剪时要注意防止损伤皮肤，如果造成破碎，应该马上消毒治疗；
要预防外伤、烫伤、冻伤。
要注意行动时的足部保健，选择合适的鞋袜。
医院检查双足。通过专科医生的检查，可以了解双脚的状态，是否出现了神经、血管的病变，对于诊断和防止糖尿病足非常重要。
六不要
不要赤足走路。有糖尿病和周围血管病的病人要防止足部的损伤，不能光脚走路，特别是小区里健身用的卵石路，对他们也是不合适的；
不要用热水洗脚。平时洗脚的温度不宜超过40℃，更不能用热水袋或直接烤火取暖；
不要穿不合适的鞋袜。可以穿着棉袜、柔软透气的鞋子，否则导致足部损伤或引发足癣；
不要使用有害药品。特别是一些刺激性很强的药品；
不要过度搔痒。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。
糖尿病坏疽的护理
积极控制糖尿病。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，依据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。
改善局部血液循环。局部皮肤护理：保持足部干净干燥。每天用软皂、39℃-40℃温水泡脚20分钟洗后，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间），皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；患者鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚。皮肤水泡护理：如有水泡和足癣病人可用1：高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。
适当足部运动。每日适当作小腿和足部运动30至60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。
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