8 潘从清.中西医结合治疗糖尿病足104例临床观察.天津市中医学院学报,2001,20(3):22.
1 治疗糖尿病
5.2 654-2(山莨菪碱) 我国对654-2作用近代研究发现,它不仅具有明显的抗乙酰胆碱能作用,而且具有一系列改善微循环功能,调节血液粘度和增强人体免疫功能等多项药理作用其中包括:降低全血比粘度,降低纤维蛋白原水平,抑制txa 2 合成和血小板聚集,增加红细胞变形能力,增强微血管自律运动,调节微血管管径,改善微循环血液流态,解除血细胞团聚,减轻血管内皮损伤,减少渗出,提高细胞免疫功能和补体含量,促进网状内皮细胞吞噬功能等多项药理作用 [10] 为临床上常坏疽是什么用药物
11 vinik a i,park t s,stansberry k b.diabetic neuropathies.diabetoloˉgia,2000,43:957-973.
糖尿病足一旦遭受感染常引起广泛的坏疽,且病情迅速发展出现严重的代谢紊乱,可危及肢体甚至生命糖尿病患者如有足部皮肤受损很容易发生感染伤口分泌物或拭取物的细菌培养常见的是金黄色葡萄球菌,其次是链球菌和大肠杆菌,以及链体菌属和拟杆菌属,有时可以由多种细菌混合感染、真菌感染等 [8] 对于合并感染的病人,应尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养,再根据药物敏感试验,合理选用抗生素在未知病原菌的情况下,可根据临床经验选用降阶梯治疗,起始应用广谱抗生素,以糖尿病坏疽的治疗覆盖所有致病菌深部感染可能需要外科引流
9 赵通洲.前列腺素e 1 治疗糖尿病足溃疡的初步观察.中华内分泌代谢杂志,2001,17(2):109.
10 李仕明.糖尿病足与相关并发症的防治.北京:人民卫生出版社,2002,235.
14 马金荣.糖尿病足溃疡的治疗.国外医学·内分泌学分册,1999,19(3):129.
参考文献
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13 李桂芹.盐酸丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.中国糖尿病杂志,2002,10(2):120.
6 神经性溃疡的治疗
3 局部水肿的处理 [7]
5 缺血性溃疡的处理
2 杨文英.糖尿病的胰岛素治疗.国外医学·内分泌学分册,2002,22(3):151.
(收稿日期:2003-07-27)
4 控制感染
1 uk prospective diabetes study(ukpds)group糖尿病足溃疡 intensive bloodglucose conterol with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatˉment and risk of complications in patients with type2diabetes(ukpds33).lancet,1998,352:837.
5.3 脉络宁 脉络宁是由中药玄参、牛膝等药物经化学提取后制成的复合注射液此药用于糖尿病足,可使血管扩张,疏通血流,从而改善下肢缺血
作者单位:天津市西青中医医院
周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,也是导致糖尿病足的重要原因,其表现包括感觉神经障碍、运动神糖尿病下肢坏疽病变经障碍和疼痛,弥可保以甲基化的功能基参与体内甲基的转移作用,可以促进神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢,使轴突受损区域再生,促进轴索再生和髓鞘形成近年来有研究表明ketanserin对于wagnerⅱ、ⅲ及溃疡有提高愈合率的作用,它是一种血清素受体拮抗剂,可抑制血小板聚集,阻碍血管收缩,恢复红细胞变形性和提高组织灌注 [14] 具有活性的人皮肤类似物含有大量的细胞因子和生长因子,有利于神经轴索的修复和再生,已被fda正式批准用于糖尿病足部溃疡的治疗
5.1 前列腺素e 1 前列腺素e 1 通过调节神经内环磷酸腺苷(camp)的浓度,使血管扩张,对末稍血管病变有一定疗效正常情况下,微循环的调节起着极其重要的下肢坏疽病变作用 [9] 前列腺素e 1 可以增加红细胞变形能力,从而有效地改善微循环及神经末梢病变,并可改善胫神经传导速度,且对顽固性溃疡的愈合有促进作用
3 韩华.糖尿病足的防治.伤残医学杂志,1999,7(1):62.
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2 控制血糖
糖尿病性高脂血症是一种综合征特点是cm和vldl在血浆中大量堆积,血脂tg常首先增高及异常增高 [5] 将血脂调至正常,有利于糖尿病足的愈合目前,贝特类降脂药是首选的降tg药物,此类药物通过激活脂蛋白脂酶促进富含tg的cm和vldl的分解,并且还可抑制肝脏合成和分泌富含tg的vldl,从而降低血浆中tg的水平;还可通过减少甲基羟戊二酸辅酶a(hmg-坏疽原因coa)还原酶前体的合成而抑制hmg-coa的作用,从而减少tg在肝脏的合成,并增加ldl受体的数量,加速ldl由血液转入肝细胞,使血清tg和ldl水平下降 [6]
7 许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展.内科急危重症杂志,2002,8(1):34.
4 余叶蓉.吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效比较.中华内分泌代谢杂志,2003,19(3):233.
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糖尿病足是糖尿病下肢血管病变坏疽病、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽1956年由oakley等首先提出用“糖尿病足”这一名词1972年catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足糖尿病足作为糖尿病的一个严重并发症,具有很强的致残性和致死性目前,针对糖尿病足的药物治疗已作了广泛的研究,现简要综述如下
水肿影响了局部的血流,只要有水肿,溃疡均不易愈合,这与溃疡的原因无关可采用利尿剂或acei治疗
糖尿病足的发生受多种因素影响,高血糖是其重要因素,持续高血糖和反复、长期的餐后高血糖均为糖尿病足的致病原因ukpds和众多的临床研究证实:良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生 [1] 糖尿病坏疽在临床上,胰岛素治疗不应再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段,而应将之看作是为了达到血糖控制目标值而宜早期应用的治疗方法,尤其是对于糖尿病足的治疗因此,建议当fpg>7mmol/l时,应在原治疗基础上联合用药,当fpg>10mmol/l时,应使用胰岛素进行强化治疗 [2] 高血糖控制后,对氧具有亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降,下肢和组织血流随之改善,氧供给增加,就可治疗和延缓糖尿病足的发展但过分严格控制血糖也可使足部血流和灌流减少,反而不利,以使fpg[3] 吡格列酮是噻唑烷二酮类药物,除了对糖代谢影响外,对2型糖尿病病人的脂类代谢紊乱也有改善,因此吡格列酮通过降低外周组织对胰岛素的抵抗,有助于改糖尿病坏疽怎么办善2型糖尿病患者脂代谢紊乱 [4]
5.4 安步乐克 安步乐克拮抗5-羟色胺与5-ht 2 受体的结合,从而改善5-羟色胺导致的循环障碍,同时提高红细胞变形能力,改善微循环障碍
5.6 丁咯地尔 为α-肾上腺受体抑制剂且具有钙拮抗作用,能松弛血管平滑肌,扩张血管,改善微循环,增加氧分压,有研究证实 [13] ,盐酸丁咯地尔注射液能够明显改善糖尿病周围神经病变和神经症状,尤其是麻木,并能提高正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经、胫神经的运动或感觉传导速度
糖尿病患者下肢动脉硬化及血栓形成,导致血管腔狭窄及血栓形成,致使毛细血管基底膜增厚,内皮细胞增生,微循环障碍由微血管和低位动脉病变引起的缺血,药物是主要的治疗方法对于有血下肢坏疽液高粘滞综合征和高凝状态的病人,也可应用抗凝剂和溶栓剂
5.5 高压氧治疗 系统性高压氧治疗对肢体经皮氧分压有改善作用对抗生素有协同和增敏作用糖尿病中常存在no合成或释放功能缺陷 [11] 高压氧能明显增加伤口部位no的浓度局部生长因子也是在局部内源性no达到一定浓度后才发挥作用因此,高压氧和局部生长因子的联合应用可促进伤口愈合 [12] 同时,高压氧能降低全血粘度、血液粘度和血小板的聚集,改善微循环
5 杜天敏.糖尿病合并高脂血症42例临床分析.中国实用内科杂 志,2000,20(5):195.
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