建立属于自己的伤口门诊是很多伤口师的目标，那么开设伤口门诊需要那些条件和工具呢，今天我们来谈一谈。
伤口门诊日常工作中所需要用到的基本治疗手段和工具有哪些？
局部麻醉：不同类型利多卡因制剂是伤口门诊常用的局部麻醉剂。国外伤口门诊常用EMLA（含有2.5%利多卡因和2.％普鲁卡因）霜剂，有些人会用利多卡因软膏，必要时会用利多卡因注射剂。清创前可以局部使用利多卡因凝胶来减轻疼痛。很多时候，利多卡因是减轻清创引起的疼痛和不适的利器。
清创工具：常用的清创工具包括各种尺寸的手术刀（Scalpel）和刮器（Curette）。其中，刮器（匙）是很多人喜欢用的工具。#10和#15手术刀，配上4mm一次性刮匙可方便地进行清创。此外，指甲钳、组织钳和咬骨钳也是有用的工具。目前，也有一些中心在使用超声清创，以及蛆虫清创。（伤口清创介绍系列）
敷料：先进敷料如泡沫敷料、藻酸盐敷料、银敷料、水胶体敷料等是常用的，而复合型泡沫敷料凭借其超强的功能和良好的效果越来越受临床专家喜爱，如硅酮泡沫敷料（Mepilex）可以减少疼痛、水凝胶泡沫敷料（Hydrotac）可以智能调节伤口湿度等。同时，自粘绷带、压力绷带、透气胶带、管状绷带等常用于敷料的固定。（不同敷料的优点和缺点）
HydroTac
尽管伤口专家可以根据患者个性需求来选择敷料，但伤口管理的基本经验法则是：如果伤口太湿，让它干一些；如果伤口太干，则补充水分。（湿性愈合的优势）
此外，在临床实践中，压力治疗、血管重建和减压常常比敷料更重要。例如对下肢静脉溃疡来说压力治疗是必需的；而对于足底糖尿病足溃疡来说良好的减压（糖足鞋）是必需的。（压力治疗综述）
常用的诊断工具有哪些？
评价下肢血流临床常用ABI，简便易行；局部血运的评价可以用经皮氧分压（TcPO2）和皮肤灌注压（Skinperfusionpressure,SPP），后者更为省时、客观和可靠。
TcPO2
SPP
对于高危下肢溃疡患者，进行非侵入性血管筛查是避免遗漏动脉疾病的关键。然而，由于目前关于非侵入性血管检查并没有专家共识，因此专家建议伤口中心可以使用自己最熟悉和最易获得的技术。在选择血管检查方法时，主要的考虑因素包括人员培训、设备成本、易用性、结果的可靠性等。
鉴于血管检查和诊断工具的重要性，专家建议伤口门诊至少要配备Doppler，以便确认缺血病人并将其转诊至血管外科。
VPTMeter
SemmesWeistein单丝和VPT（震感阈值）测量仪可以用于诊断周围神经病变，而真皮温度计对于诊断Charcot关节很有帮助。（Semmes-Weinstein单丝检查）
伤口门诊应该随时准备活检包，当血运良好、无感染和减压充分的伤口对治疗没有反映时，应该进行伤口活检。
其它有价值的设备和治疗手段
高压氧（HBO）：是美国伤口中心的标准配置，对于很多伤口的治疗有帮助，尤其是当肢体和趾头严重感染或缺血时，例如严重的糖尿病足感染和创伤性截肢。（高压氧治疗在伤口治疗中的应用）
高压氧舱
负压伤口治疗（NPWT）：已成为很多复杂伤口治疗的首选方法，对于很多压疮亦是主要治疗方法。（有效管理负压伤口治疗挑战的策略）
Apligraf
皮肤替代物（Skinsubstitutes）：市场上此类产品很多，例如Oasis（Healthpoint）、Apligraf（Organogenesis）、Dermagraft（AdvancedBiohealing）、和Alloderm（LifeCell），国外的伤口中心用其替代游离皮片移植。
超声清创
超声辅助清创：应用高密度、低频超声实现机械清创，高效且疼痛减轻，通过调节能量水平和选择不同的探头可以控制清创的范围和水平，此外，超声独特的作用原理还可以从细胞层面促进伤口愈合。
肥胖带来的困扰：随着人口肥胖率的增加，出现了很多体积和重量偏大的患者，因此伤口中心在设计时应该予以考虑，包括候诊区域和诊室的面积、检查椅和治疗床的承重能力等。
数字病例纪录和管理系统亦是伤口门诊必不可少的配置。
多学科合作的必要性
为了达到良好的治疗效果，伤口门诊须与不同学科建立有效的沟通与合作机制，尤其是血管外科、介入心血管科和放射介入科、内分泌科等。很多伤口患者均有周围血管疾病问题，因此与血管外科的合作非常重要；而血管重建术可以由介入心血管或放射科医生来完成。对于伤口的感染问题则需要向感染疾病专家求助。（不同伤口治疗团队模式解析）
有些伤口中心还开设淋巴水肿门诊，与伤口门诊团队分开，由经过培训的人员进行淋巴水肿综合治疗（CDT），包括手法引流、压力治疗、皮肤护理等。可以满足很多继发性淋巴水肿患者的需求。
好的病理医生可以帮助我们确认伤口病因，如骨髓炎和由其它可能原因造成的溃疡，例如坏疽性脓皮病和血管炎。
此外，好的足矫形师可以帮助患者选择或定做合适的鞋子，达到有效减压和预防溃疡复发的目的。与风湿病医生和糖尿病医生的合作亦是必要的。（糖尿病足溃疡减压：物理治疗师在多学科团队中的作用）
有些伤口门诊／中心还与一些科室建立了定期（月度）会诊制度，例如皮肤科医生和整形外科医生，前者可以帮助确认伤口的病因，后者可以与伤口专家一起评估治疗效果，以及判断患者是否适合接受皮瓣或移植手术。
对于新开伤口门诊团队的建议
团队合作至关重要。团队成员拥有共同的目标，各司其职，贡献力量。医生制定治疗方案和指导执行，伤口护士则负责换药等操作，不同成员对伤口的判断都很重要。此外，拥有一支多学科的医疗团队是必需的，因此构建与会诊科室和专家的良好关系很重要。
虽然伤口治疗多是卓有成效的，但患者常常会对自己的病情很沮丧和受挫，使得沟通很困难。很多高危病人长期受合并症折磨，身体状况差，易于感染。因此，临床人员须耐心而警觉，伤口常对治疗没有反映，此时除了耐心外需要治疗人员对于可能阻碍伤口愈合的其它因素保持警觉。
伤口师不应过分迷信新技术和新产品，而忽略了基础。市场上新产品和新技术频出，但很多缺乏循证医学证据，因此被长期实践充分证明的传统治疗方法是重要基础。
温故而知新：建设高效伤口中心须考虑的关键因素
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