糖尿病足病的病因及发病机制
糖尿病合并肢端坏疽，是一种慢性、进行性、肢端缺血、手足麻木、溃烂的临床表现。主要原因是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂、高糖蛋白等及其他致病因子，导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，毛细血管内皮细胞损伤与增生。基底膜增厚可达正常人的l0余倍。而且下肢较上肢微血管基底膜增厚更明显。
(一)一般表现
1．患者皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛脱落。
2．肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息疼。下蹲起立困难、常持杖行走。
3．肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。
4．常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节(charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折等。
5．肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
6．肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。
(二)坏疽的局部表现及分型
根据肢端坏疽的性质及临床表现可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。
1．湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。
2．干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。
3．混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。
积极预防危险因素
1、保持足部卫生，鞋袜要合脚、清洁，通气良好，最好穿软底布鞋，棉织袜，禁止赤脚行走。
2、教育病人出现鸡眼、胼胝、脚癣及时请医生治疗，不要自行处理，以防感染化脓导致坏疽。
3、注意保温。洗脚水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖，以防烫伤。
4、慎用月球车按摩器，以防皮肤摩擦起疱感染导致严重坏疽。
5、患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重，并预防外伤。
6、经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
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