前几周我们曾向大家讲解了一些关于糖尿病足的相关知识，今天我们通过一个典型的严重糖尿病足成功保肢病例，加深大家对糖尿病足的重视和了解。
患者女，61岁，糖尿病史二十余年，既往存在陈旧性心肌梗死，腔隙性脑梗死，冠状动脉支架植入手术史。平素血糖控制一般，四个月前因左足第二趾破溃，第三、第四趾水泡形成第一次于我科就诊。患者入院前于家中做理疗时，不慎烤伤左足趾，而后左足趾反复出现水泡不愈合，后逐渐加重出现左足趾及左足背红肿热痛，伴渗出、发热，同时存在肢体麻木发凉，双下肢针刺感。
入院时查体：左足红肿，足背皮肤色黑，皮温高，触痛阳性，左足第二趾远端皮肤缺损，表面覆硬痂，可见部分外露骨质，第三趾可见黄白色水泡，第四趾可见红色水泡，伴臭味，触痛阳性，双足背动脉搏动触不清。
入科后科主任徐滨华指导下级医生完善了相关检查，血常规提示存在感染，左足X线提示左足第2趾骨中节趾骨远端骨结构不规则，分泌物培养存在肺炎克雷伯菌，双下肢血管超声提示双下肢动脉多发斑块形成，左侧股总及股浅动脉管腔狭窄，双侧胫前动脉管腔重度狭窄或闭塞。
初步诊断为：2型糖尿病性足坏疽，糖尿病性周围神经病变，肢体闭塞性动脉硬化，陈旧性腔隙性脑梗死，陈旧性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后状态。
患者双下肢血管闭塞程度重，血管条件差，治疗存在难度，首次入院时给予抗感染、控制血糖、改善循环、营养神经等综合治疗，彻底的局部清创换药及半导体激光治疗，数日后，患者感染基本得到控制，足趾水泡去除，表面可见部分新生肉芽组织生长，无明显渗出，左足背无明显红肿，足溃疡局限后出院，告知其糖尿病足的治疗是一个长期坚持的过程，回家后需继续控制血糖，每日换药，避免病情加重。
二个月后病人因回家没有高度重视，没有遵医嘱继续坚持每日局部换药，足溃疡再次加重入院，自诉近几日周身酸痛不适，时感发冷，但未测体温，查体见左足趾破溃伴有渗出，足背红肿热痛明显，左足第二趾可见骨质外露，第三、第四趾红肿，立即再次进入系统综合治疗，并请骨科会诊协助诊治，会诊后骨科建议病人自左侧大腿根部截肢，患者及其家属表示难以接受，结合多方面因素家属最终决定接受内科保守治疗方案，此次入院经有效治疗后病灶再次控制出院。
不到一个月患者再次就诊，主诉近日于少量活动后出现左膝关节肿痛明显，且左足背存在红肿热痛，左足第二、第三、第四趾可见骨质外露，部分缺如，愈合差，予以左膝关节MRI检查见左膝关节内、外侧半月板后角变性，左髌骨骨软骨损伤，左膝关节积液，血常规检查提示存在感染，C-反应蛋白升高明显，再次请骨科会诊，仍建议自左侧大腿根部截肢，家属外院咨询亦得到相同答案，最终经患者及家属商议后仍决定保肢治疗，故继续予以有效控制感染，彻底清创换药等治疗，但治疗效果不明显，科主任徐滨华组织科内医生进行反复讨论，最终决定彻底去除足趾内死骨及坏死组织，有效止血，反复冲洗创口，并辅以相关药物治疗，最终在医生的不懈努力，患者及其家属的坚持及配合下，患者左足趾及左足背已无明显红肿热痛，无渗出，左足第二、第三、第四趾愈合良好，病情得到控制，避免了截肢的发生。
以下为患者入院后，治疗前后图片：
这是一个因在家中做理疗仪引发的足溃疡病例，导致了去骨，耗时，支出增加的严重后果，这样惨痛的教训告诫广大糖友，当发现足部有裂口或伤口等问题时，要尽早到专科就诊，不要乱用药物和理疗仪器，不要轻信偏方，私自处理，糖尿病足病治疗复杂，病情变化迅速，规范化治疗是成功的关键，故需在专业医生综合评估病情，甚至多学科协作下进行专业的治疗和处理，才有可能做到保全肢体，否则将面临截肢的悲剧！
通过这一典型临床病历，徐滨华主任告诉我们，糖尿病足的治疗绝对不是一朝一夕，是一个长期坚持的过程，在不出现明显的骨髓炎或感染扩散的情况下，截肢要慎重，治疗要有信心，医生规范化的糖尿病足综合治疗、病人及家属的坚持和配合才是保肢成功的关键！
内分泌二科全体医护人员愿不懈努力，还每一位糖尿病足溃疡患者一双健康的双足！
医院内分泌二科出诊时间
专家诊：徐滨华主任
出诊时间：星期二全天出诊
出诊地点：门诊三楼五诊室
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