一、概念
静脉血栓栓塞症（VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT)和肺动脉血栓栓塞症（PTE)，两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
二、VTE临床表现
随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。1、肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作后，病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。
2、肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。
前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。3、肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2?3个肺段，可无任何症状；重者15?16个肺段，可发生休克或猝死。
三、VTE预防
因VTE所致肺栓塞的发病率、病死率非常高，但因疾病的临床表现不典型、公众知晓率低、医务人员警惕性不高、认识不够等原因导致临床的漏诊、误诊，也导致了护士在VTE健康宣教方面没有侧重，一语带过，特制定以下预防措施。
(一）警示标识：评估中危或高危患者放置VTE中高危风险警示标识。
(二）环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神状态。
(三）基础预防
1、抬高患肢：抬高下肢20?30°(略高于心脏水平），禁止膶窝及小腿下单独垫枕；
2、改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；
3、规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；
4、在患者病情允许时指导患者进行踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），10秒*10?30次/组，至少8组/日。
(四）物理预防
1、遵医瞩为患者使用梯度压力袜及弹力绷带，以加速血液回流，防止血液疲滞。
穿戴方法:
协助患者取仰卧位，脱去裤子或卷起裤腿，一手伸入袜筒内，捏住袜头内两寸处，另一手把袜筒翻至袜足跟部，把袜筒翻过来展顺，以便脚能轻松地伸进袜头内；两手拇指撑在袜内侧，其余四指抓紧袜子，把脚伸入袜内，两手拇指撑紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟部置于足跟处；把袜子顺推至腹股沟，穿好袜子后贴身抚平。
穿戴注意事项：
⑴患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。
⑵型号、压力选择雜，弹力袜松紧酿。
⑶注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动等）。
⑷长期卧床患者，穿弹力袜的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。如患者下肢肿胀程度重，可让患者卧床10min后再穿。晚上睡觉时可脱掉弹力袜。
(5)特别注意再穿、脱弹力袜时，不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。
2、物理预防的适应症：围手术期病人；不能使用抗凝剂的情况下；
3、抗凝治疗的病人,起协同作用；长期卧床的病人；肢体瘫痪。
(五）药物预防
遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。
1、普通肝素普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：常规监测活化部分凝血酶原时间；监测血小板计数；长期应用肝素可能会导致骨质疏松。
2、低分子肝素特点：可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便；严重出血并发症较少，较安全；一般无须常规血液学监测。
3、维生素K拮抗剂目前临床最常使用的维生素K拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成的长期预防。缺点：治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（INR)，调整剂量控制INR在2.0?2.
4、INR3.0会增加出血危险。
5、易受药物及食物影响。
四、肺栓塞的观察与处理
PTE的症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死，所以注意观察，及时发现是抢救病人的关键。常见症状有：不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多。编辑丨王雪梅
审稿丨黄澜徐菲于宏丽
审核丨宋宇
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