编者按：营养是糖尿病足溃疡愈合的重要组成部分，涉及免疫功能、营养不良、血糖控制、体重减轻和体重维持。糖尿病教育者应将营养评估和干预作为糖尿病治疗计划的关键组成部分，以帮助糖尿病足溃疡患者最大可能地维持营养状态并促进伤口愈合。近日，在EndocrineToday的“真实生活中的糖尿病”栏目中，美国伤口护理专家NancyCollins对营养在糖尿病足溃疡预防和治疗中的作用进行了阐述。
营养在糖尿病足溃疡治疗中的角色
营养在糖尿病足溃疡的防治中起着重要作用。不良饮食会导致免疫功能的改变、营养不良和血糖控制不良，这些都是导致伤口愈合不良的危险因素。营养不良和营养缺乏可损害胶原合成，延长炎症反应时间，减少吞噬作用，导致B细胞和T细胞功能障碍，并降低皮肤的机械强度。由于肥胖可能对血糖控制具有负性影响，因此，一旦患者有伤口，达到和保持健康的体重可以最大限度地帮助伤口愈合。当然，减重对于大多数患者来说非常具有挑战性，此时，向患者推荐经过认证的膳食和营养专家兼糖尿病专家可能是有帮助的。
血糖升高如何影响伤口愈合
高血糖可导致白细胞功能受损，使糖尿病足溃疡易感染，并影响炎症分子产生，干扰胶原合成和改变细胞形态。约翰霍普金斯伤口中心的一项研究显示，HbA1c升高与伤口愈合不良显著相关。
食物的选择，包括食物的摄入时间以及膳食和零食中碳水化合物的含量都可能影响血糖控制。过多摄入碳水化合物（包括全谷物，而不仅仅是糖）会影响血糖控制，因此控制碳水合化物摄入份额很重要。选择全谷物面包和全谷物食物代替精制谷物，能够提供更多纤维、维生素和矿物质。注册营养师可以帮助患者学会选择适当的碳水化合物，平衡食物与口服药物和胰岛素，帮助优化血糖控制。
维生素或营养补充剂是否可最大限制地提高愈合率
维生素A、维生素C、镁、铜和锌等很多微量营养素参与伤口愈合，但探索理想的摄入水平或补充剂是否有益的研究很少。我们所知道的是每位患者所摄入的维生素和矿物质都应满足所推荐的剂量。此外，如果确认或怀疑营养素缺乏，有时建议补充特定的营养素。最大的一个悬而未决的问题是，我们是否应该补充超过推荐水平的补充剂？如果是，剂量应为多少？许多临床医生建议补充维生素C和锌，维生素C是水溶性的，其在其他方面有益，因此额外补充维生素C无需担心。但是，锌并非水溶性的，长期补锌可能导致铜缺乏。因此，我更倾向于只有在锌缺乏时才补锌。
糖尿病足溃疡患者需补充氨基酸吗？需要补充哪种氨基酸？
氨基酸是蛋白质的组成部分，必需氨基酸人体不能合成，必须来源于饮食，非必需氨基酸在正常健康的条件下可由人体足量产生。条件必需氨基酸可在健康个体足量产生，但在某些疾病状态或潜在的生理应激条件下（例如存在慢性伤口）常需补充，精氨酸和谷氨酸是两种经常需要补充的条件必需氨酸酸。
此外，也需经常补充一种被称为β-羟基β-甲基丁酸或HMB的亮氨酸代谢副产物。HMB是一种在人体内少量存在的化合物，可从某些食物如葡萄柚、苜蓿和鲶鱼中获取。约5%的亮氨酸转化为HMB，这有助于通过减缓肌肉蛋白质分解和增强蛋白质合成来产生新的组织。由于转化率不高，且其存在的食物也并非常见的膳食种类，因此可以进行补充。
氨酸酸如何帮助伤口愈合
在营养干预伤口愈合方面已经获得很大进展。关于氨基酸的一些最新信息探讨了精氨酸、谷氨酸和亮氨酸之间的关系，以及一种叫做雷帕霉素靶标（TOR）的分子蛋白。TOR是一种蛋白激酶，参与蛋白质合成和伤口愈合的细胞信号通路，是细胞生长和增殖信号通路中的一种中心元素，也在蛋白质分解途径发挥作用。
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）是在雷帕霉素作为一种细胞生素抑制剂和潜在的抗癌药物研究中被发现的，相关研究发现，精氨酸、谷氨酰胺和亮氨酸都可激活mTOR信号，这与这些氨基酸在促进合成代谢过程中的作用是一致的，例如在伤口愈合中。越来越多的证据表明，当mTOR以某种方式被破坏时，伤口愈合也发生了改变。
当前伤口管理已经在技术上非常先进，这可能掩盖了诸如营养这样的基本方法。如果没有适当的营养基质来建立新的组织，伤口愈合可能受损，因此，在伤口愈合管理中，一定要监测患者的营养状况以获得最佳结局。
参考文献
1.ChristmanAL,etal.JInvestDermatol.;doi:10./jid...
2.JonesMS,etal.SurgInfect(Larchmt).;doi:10./sur...
3.TsourdiE,etal.BioMedResInt.;doi:10.//.
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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