糖尿病的
糖针灸防治策略
什么是糖尿病
?中国糖尿病的现状：
目前，我国糖尿病发病率.6%，患病者超过.4亿;
有60％--70%患者未诊断，23%的未接受治疗，%未达到疗效，只有6%达到预期疗效；
成年人群糖尿病前期(IGT）人群占比50.%；
高危人群超3亿；
每年新增患病人数超过万；
每天增加.5万、每小时增加人、每分钟增加0人；
相当于每0个人中就有超过个糖尿病患者；
每4个人中就有个高危人；
?糖尿病的诊断：
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的，以高血糖为特征的一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病。即糖份在人体内的吸收、运输、储存、转化、代谢等一系列过程出现了异常，引起的一系列病症。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏等症状。
人体血液中的葡萄糖称为血糖，人体在空腹的时候，血糖的正常值应该是3.9—6.毫摩尔每升；在用餐之后，血糖的正常值应该小于7.8毫摩尔每升。所以糖尿病的诊断标准为：空腹血糖大于等于7mmol/L;餐后两小时血糖大于等于.mmol/L，或任意时间段血糖大于等于.mmol/L即可诊断为糖尿病。
?糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白与血糖的控制情况 4%～6%：血糖控制正常。
6%～7%：血糖控制比较理想。
7%～8%：血糖控制一般。
8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
?糖尿病分型
一、型糖尿病
特点：胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素分泌不足。
人群：多见于青少年，必须终身使用胰岛素。
现状：在糖尿病患者中只占很少的比例。
二、2型糖尿病
特点：胰岛素抵抗，即胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感。
人群：多见于中老年人，可以用药也可以打胰岛素。
现状：在糖尿病患者中占绝大多数。
三、其他特殊类型糖尿病
特点：药物或化学制剂所致的糖尿病。
现状：在糖尿病患者中只占很少的比例。
四、妊娠糖尿病
特点：孕妇妊娠期间内分泌异常导致的血糖升高。
人群：仅见于孕妇，妊娠之后可以自愈。
现状：在糖尿病患者中只占很少的比例
糖尿病的症状
三多一少：喝得多（肺阴虚）、吃得多（脾胃虚）、尿得多（肾阴虚），体重减少。
多食
多尿
饥饿
疲倦
皮肤干燥
视物不清
?糖尿病的警示灯
肥胖
年龄因素
缺乏体力活动
有糖尿病家族史
疾病和生活压力
不良的饮食及生活习惯
既往有妊娠的妇女，曾经分娩过巨大胎儿的妇女
糖尿病的常见慢性并发症
一、糖尿病高血压
糖尿病患者患高血压的概率约为40-80%，是普通人群患高血压概率的45倍。血压每增加0mmHg,发生心脑血管疾病的危险性约增加30%。
二、糖尿病冠心病
糖尿病患者患冠状动脉硬化的概率，是普通人群患冠状动脉硬化概率的5倍；糖尿病患者患冠心病的概率为75%。
三、糖尿病性脑血管病变
糖尿病患者患脑血管病变的概率，是普通人群患脑血管病变概率的35倍。
四、糖尿病肾病
糖尿病患病0年以内的患者有30%的概率并发肾病；患病0年至20年的患者并发肾病的概率为50%；患病20年以上的患者并发肾病的概率接近00%。
五、糖尿病足
糖尿病患者并发糖尿病足，严重者会导致足部坏死截肢。
六、糖尿病眼病
糖尿病患病5年以内的患者有38%-39%的概率并发眼病；患病5-0年的患者并发眼病的概率为50-56.7%；患病0年以上的患者并发眼病的概率为69-90%。
七、糖尿病并发性功能障碍
糖尿病患者有90%的概率会出现不同程度的性功能障碍。
二、糖尿病防治“五驾马车”
目前医学界尚无完全根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。早在半个多世纪以前，美国有一位叫焦斯林的糖尿病专家就说过一段着名的话———“我常把和糖尿病作斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹马拖引的，那就是饮食疗法、胰岛素疗法和运动疗法。”根据具体情况，我国学者又提出了糖尿病五套马车的治疗原则：针药防治、健康教育、适量运动、疾病监测、膳食防治。
一、糖尿病的健康教育与心理治疗
其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理疾病;心理上正确对待糖尿病，做到“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”的心态。焦虑、紧张的情绪会使人体的肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等激素分泌紊乱，而这些激素对胰岛素有对抗作用，会造成血糖的不稳、甚至升高，对糖尿病患者的恢复产生负面作用。
二、饮食治疗
糖尿病患者合理用餐可以控制热量的摄入，给机体的恢复创造良好的条件，给其它治疗手段奠定良好的基础：
.控制总热量：主食限量（4－8两／天）
2.少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两
3.高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果
4.清淡饮食：少油、少盐、低糖
5.戒烟限酒
三、运动治疗
糖尿病患者长期坚持适量的体育锻炼，可以消耗掉体内多余的糖分，保持血糖水平的正常和身体的健康：
.有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。
2.持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。
3.量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=70-年龄。
4.阻抗运动：避免肌肉萎缩。
四、药物治疗
在单纯的饮食治疗和运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，糖尿病患者应适当使用降糖药或胰岛素，并根据临床需要，使用降血压、调血脂、降血粘及其他药物，使身体维持在正常的健康状态。
五、病情监测
糖尿病患者应定期检查血、尿等各项指标，定期进行心电图及眼底检查，以便了解病情，指导治疗。
.血糖：每月至少检查次血糖谱。
2.糖化血红蛋白（HbAc）：每2月至少检查次。
3.尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。
4.体重/血压：首诊必查，次/3月，此次高下次再测。
5.血脂/血黏：首诊必查，次/每年，此次高下次再测。
6.肝肾功、心电图、眼底：病情决定次数。
只要认真掌握好这五条原则，或者说驾驭好这五套马车，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生和发展。糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，只要能控制好并发症，糖尿病患者也可以长寿。
三、糖针灸调糖策略及配穴?中医对糖尿病的认识
糖尿病是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为主要症状的疾病，从中医辨证上分析，糖尿病是肺、胃、肾三脏阴虚造成的。“肺为水之上源，肾为水之下源”，肺和肾的功能和人体内水液的代谢有直接的关系，如果肺阴和肾阴不足，那么水液在体内的输送和排泄就会出现问题。水液不仅不能有效地输送到全身滋润机体，导致人体产生口干的感觉，产生口渴多饮的症状；反而还会有大量的水液排出体外，让人产生多尿的症状。“胃为水谷之海，胃火炽盛，则多食善饥”，胃的主要功能是消化食物，如果胃阴不足，胃火旺，人的食欲就会大量增加；但由于脾胃功能不足，食物中的营养物质不仅不能正常吸收，反而还会顺着尿液排出体外，所以糖尿病患者会产生容易饿、身体乏力、尿有甜味的症状，很多患者还会出现体重下降的症状。
涌泉穴（双侧）：位于足底前部凹陷处，第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处。
足三里穴（双侧）：位于小腿前外侧，外膝眼下4指宽，距胫骨前缘一横指。
缓解糖尿病所引起的口渴、尿频、疲乏等症状，并且缓解糖尿病并发症，缓解患者对降糖药的依赖。
涌泉穴为足少阴肾经上的穴位，可以滋养肾阴，改善糖尿病体质，可以控制血糖，缓解口干口渴等症状。足三里穴为足阳明胃经上的穴位，可以健脾益气，可以缓解疲劳的症状。这些穴位相配可缓解糖尿病引起的各种并发症，并且缓解患者对降糖药物的依赖
附赠：糖尿病并发症配穴图
糖尿病并发眼病
糖尿病并发眼病，又名糖尿病性视网膜病，其发病原因是由于糖尿病患者血液内血糖含量高，导致高浓度的血糖损伤了眼球后面非常细小的毛细血管。高浓度的血糖使视网膜毛细血管的内皮细胞与周细胞受损，从而导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管的闭塞引起视网膜缺血、营养缺乏，导致组织坏死及新生血管生长因子的释放，及因之而产生的新生血管，从而将引起视网膜大量出血与玻璃体的大量积血，产生增殖性玻璃体视网膜病变，从而引起视力衰退，甚至失明。年龄愈大，病程愈长，眼底发病率就愈高，糖尿性视网膜病发病概率为2～36%，而且随着糖尿病病程发展的加重，眼病的发病概率还会逐渐上升，并且引起各种各样的眼部病症：
（一）眼球病变
视物模糊、眼干眼涩、飞蚊症、角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病变、白内障等病症。
（二）眼睑下垂
症状为患者突然出现眼睑下垂，睁不开眼。老年患者起病较急，多为单侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影等症状。
（三）麻痹性斜视：
症状为为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。患者会感到头晕、走路不稳，严重者会出现恶心、呕吐等症状。
瞳子髎穴（双侧）：位于面部，眼角外侧厘米处。
承泣穴（双侧）：目正视，瞳孔直下，当眶下缘与眼球之间。
促进眼部气血循行，促进眼部组织的恢复，缓解眼部的症状。
瞳子髎穴可以促进眼部气血循行，促进眼部组织的恢复，缓解眼部的不适症状；承泣穴为足阳明胃经上的穴位，胃经循行面部，可以缓解眼睑下垂、斜视等症状。
糖尿病并发高血脂
在我国，有93%的糖尿病患者都会并发高血脂症，究其原因，是因为胰岛素的分泌异常可以引起脂质代谢的异常。胰岛素具有促进脂蛋白分解的作用，当胰岛素分泌不足或体内产生胰岛素抵抗时，患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白会明显升高，形成高血脂症。
高血脂症是心脑血管疾病的元凶，再加上血糖和糖化血红蛋白的增高，可以对血管内膜产生刺激，造成血管内膜损伤；过多的血脂易通过损伤的内膜进入血管壁并在内膜下沉着，导致动脉粥样硬化，引起脑梗、心梗、冠心病等疾病。据有关资料统计，有高血脂症的糖尿病患者，其冠心病发病率比无高血脂症的糖尿病患者高3倍。
高血脂症在中医中辩证分析为痰浊阻滞，是体内的痰湿过重造成的。在中医理论里，人体内多余的水分、油脂类物质都可以归为痰湿，人体血液内多余的血脂、心脑血管内的血栓，都属于痰湿。人体的脾脏和肾脏具有将体内多余的痰湿代谢出体外的功能，所以健脾益肾，可以起到祛除痰湿，调节血脂的作用。
丰隆穴（双侧）：外膝眼与外踝尖连线的中点。
中脘穴：位于前正中线上，胸骨下端和肚脐连接线中点。
丰隆穴是足阳明胃经上的穴位，可以起到健脾胃祛痰湿的作用，丰隆穴与中脘穴并用，可以清除体内多余的痰湿，起到调节血脂的作用。
5.糖尿病并发高血压
糖尿病患者患高血压的概率为正常人的45倍，而且糖尿病患者患高血压的发病高峰比正常人提早0年出现。
因为糖尿病可引起动脉硬化，当累及肾动脉后就会造成严重的高血压，甚至肾脏功能不全。高血糖使血管内皮受损，正常情况下血管内皮细胞可以持续释放一氧化氮，这是一种非常强效的血管扩张剂，它可以抑制血管收缩，糖尿病血管内皮损伤后，一氧化氮的减少使血管张力升高、血管收缩，导致血压易于升高。糖尿病与高血压病共同的发病因素是糖代谢的异常，导致高胰岛素血症，过高的胰岛素促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留。高胰岛素也会刺激交感神经，使血管收缩，长时间的高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化，对高血压的发生都起重要作用。
曲池穴（双侧）：位于肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
太冲穴（双侧）：位于人体足背侧，当第，2跖骨结合部前方的凹陷处。
高血压的发病与肝肾功能有关，肝阳上亢可至血压升高，太冲穴清泻肝火；配上曲池穴可起到控制血压，缓解头晕头痛症状的效果。
6.糖尿病并发冠心病
心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的重要病因，数据显示糖尿病患者患冠心病的概率是同年龄、同性别的非糖尿病人群的5倍左右，死亡率高5～6倍。
由于胰岛素分泌绝对或相对的不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱，导致机体内部的激素如胰岛素、性激素、儿茶酚胺、高血糖素等激素协调性失衡，过高的血糖，血管内皮功能紊乱，血小板功能异常等问题，都直接或间接的参与动脉粥样硬化的发生发展。如低胰岛素血症可通过降低血管壁溶酶体脂肪酶活性，从而加速动脉硬化的发生发展；而高血糖的变化、脂肪代谢的紊乱等问题，也会引起血液流变发生改变，造成血液粘稠度增高以及血液高凝状态，微循环血流不畅，细胞获能减少、缺氧等，都可引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，从而引起心脏冠状动脉粥样硬化。进一步导致心肌缺血缺氧、心肌广泛性灶性坏死等损害，也引起了心脏自主神经纤维数量减少等病理改变，导致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴发心脏自主神经病变等疾病的发生。
内关穴（双侧）：腕横纹上3指宽。
郄门穴（双侧）：腕横纹上7指宽。
养护心脑血管，缓解冠心病引起的心肌供血不足等症状。
内关穴、郄门穴是手厥阴心包经上的穴位，心包经可以养护心脑血管，治疗心血管疾病。
糖尿病并发肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变的表现之一，其临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期会出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
早期糖尿病并发肾病多无症状，血压可以是正常或偏高。用放射免疫法测定，尿微量白蛋白排出量微克/分钟，此时期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如过此时能积极控制高血压及高血糖，则病变有可望好转。如过控制不良，那么随着病情的发展，病变有可能发展为临床糖尿病肾病，此时可能有如下临床表现：
（一）蛋白尿
开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。
（二）浮肿
早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
（三）高血压
高血压在糖尿病性肾病患者中非常常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压则会加速糖尿病肾病的进展和恶化。
（四）肾功能不全
糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
（五）贫血
有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
（六）其它症状
视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在，甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变时，不太可能存在糖尿病性肾病。
肾俞穴（双侧）：位于人体背部，当第2腰椎棘突下，即腰带的位置，旁开2指宽处。
太溪穴（双侧）：位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
养护肾脏，缓解高血糖对肾脏的损伤。
太溪穴为足少阴肾经上的原穴，可以补益肾气；肾俞穴固肾填精，两穴同用可以促进肾功能的恢复。
糖尿病并发糖尿病足
糖尿病足是由于下肢组织坏死所产生的病症，从而引起一系列的下肢无力、麻木、发凉、有针刺感，或足部温度、痛觉不敏感等症状。
由于患者长期患有糖尿病,血糖居高不下,造成脂代谢紊乱从而易造成动脉管腔狭窄、闭塞。而下肢血管是人体最长的供血通道,任何阶段出现狭窄或闭塞,均会影响远端组织直至足部的供血,从而导致严重的疾病危害发生。同时高血糖状态会造成人体微血管管壁变性增厚,管腔狭窄闭塞,导致下肢组织缺血缺氧。同时糖尿病患者血液本身的理化性质也会发生变化,以上多种因素共同作用的结果使足部发生严重的缺血缺氧,最终导致组织的坏死。
另外,由于大血管和微血管的病变,引起神经营养障碍和缺血性神经炎,因为肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失,使机体缺乏对足部的保护措施，从而极易引起物理性的损伤,一旦受损后,病理生理的改变又使其不易修复,感染难以控制,最后发展成为足坏疽。
感染也是促使糖尿病足加重的重要因素，因为糖尿病患者免疫力低下。下肢又是人体中最负重的器官,特别是足底,最容易受伤,缺血的肢体更易于发生感染。由于神经病变和外周血管病变的存在,微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染,而糖尿病患者的高糖状态为细菌的生长及繁殖提供了丰富的养料,从而感染更易于扩散。
承山穴（双侧）：位于小腿后侧，垫起脚尖时肌肉浮起的尾端。
梁丘穴（双侧）：髌骨外侧缘，髌底上3指宽。
促进下肢气血运行，缓解下肢麻木、发凉、有针刺感等症状。
承山穴和梁丘穴可以促进腿部和脚部的气血运行，让受损的组织得以恢复，缓解各种下肢不适的症状。
9.糖尿病并发胃肠功能紊乱
胃肠功能紊乱是糖尿病最常见的并发症之一，常见的胃肠症状有两类：
第一类以胃部症状为主，患病时间愈久愈明显。由于植物神经功能紊乱及胰高糖素分泌过多导致胃张力下降，胃动力不足，胃排空延迟，出现上腹不适、食欲差，腹胀，恶心、烧心等症状。症状可短暂好转，也可持续存在。
第二类则以肠道症状为主，患病8年以上的糖尿病患者容易并发此类症状。神经和微血管病变使肠道动力减弱，食物通过小肠时间延长，细菌大量繁殖及大量胆盐分解可引起腹泻，电解质失衡，胰腺分泌脂肪酶减少，脂肪消化吸收障碍可引起脂肪泻，一天3－5次，或20次以上，但多无腹痛。如胃肠动力差排空过慢也可致顽固性便秘，有的表现为腹泻与便秘交替出现。
中脘穴：位于前正中线上，胸骨下端和肚脐连接线中点。
天枢穴（双侧）：位于肚脐两侧3指宽处。
调节胃肠功能，缓解腹胀、恶心、腹泻、便秘等症状。
中脘穴位于胃脘部，有养护肠胃的功效；天枢穴是胃经穴位，可以调节肠胃功能，治疗腹胀、便秘、腹泻等症状。
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