糖尿病足是糖尿病患者最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢，糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍。约85%的截肢是由足溃疡引发的，15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，预防和治疗糖尿病足可以明显降低糖尿病患者的截肢率。
糖尿病足定义
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病足病因
糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。
糖尿病足危险因素1.神经病变如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。
2.血管病变①间歇性跛行；静息痛；②足背动脉搏动明显减弱或消失；③与体位有关的皮肤呈暗红色。
3.皮肤①颜色呈暗红、发紫；②温度明显降低；③水肿；④趾甲异常；⑤胼胝；⑥溃疡；⑦皮肤干燥；⑧足趾间皮肤糜烂。骨/关节畸形畸形包括鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍。
4.鞋、袜穿着不合适的鞋袜。
5.其他有足溃疡或截肢史，独居的社会状态，因经济条件差及不能享受医疗保险者得不到及时治疗，赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾病变等。
糖尿病足筛查
1.神经病变检查可以通过以下检查来了解患者是否由于周围神经病变而造成感觉缺失：10g的尼龙丝检查、Hz的音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查轻触觉、足跟反射。
2.血管病变检查下肢动脉病变的检查可以通过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动脉搏动。采用多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值(ABI≤0.9提示有明显的缺血；ABI＞1.3也属于异常，提示动脉有钙化)。必要时可进行经皮氧分压(TcPO2)、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查。
糖尿病足预防
糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效。所有的糖尿病患者应进行定期足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化，足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。如果患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉正常，没有足畸形以及没有明显的糖尿病慢性并发症，这类患者属于无足部病变危险因素的患者，可进行一般的糖尿病足病预防教育。
预防糖尿病足的关键
①患者定期检查是否存在糖尿病足的危险因素；②识别出这些危险因素；③教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护；④穿着合适的鞋袜；⑤祛除和纠正容易引起溃疡的因素。
对于有足病危险因素的糖尿病患者，应该由专业人员进行教育与管理，尽可能地降低糖尿病足发病。
教育内容每天检查双足，特别是足趾间；有时需要有经验的他人来帮助检查足；定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要合适，37℃；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋，鞋底要较厚硬而鞋内较柔软；足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时请专科医师或护士诊治。
参考资料：中国2型糖尿病防治指南（十三）——糖尿病足的诊治
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