下肢有一个机械部件，必须承受重量。这些功能要求使重建变得困难。下肢缺陷的机制包括创伤，糖尿病和血管疾病，癌症消融和其他疾病过程。下肢重建需要掌握所有整形外科工具的知识，例如皮肤移植，局部皮瓣，穿支皮瓣，肌瓣，微血管游离皮瓣以及动脉，神经和骨修复。下肢创伤用软组织和骨骼损伤治疗高能量下肢创伤仍然是一个难题。这种损伤往往发生在多处受伤的创伤患者身上，使得管理更加困难。初始汽车安全气囊设计降低了死亡率和面部骨折的发生率，但并未提供足够的下肢保护。带有多个安全气囊的新设计现在可以保护下肢。行人机动车事故，高空坠落和运动损伤导致开放性胫骨骨折，需要处理复杂的骨骼和软组织损伤，并且可能与血管和神经损伤有关。下肢创伤的处理已经发展到现在，除了严重受损的肢体之外，许多肢体现在都经常被打捞上来。治疗需要由骨科，血管和整形外科医生组成的团队方法。骨折管理采用了外固定，髓内棒和内部电镀的技术。骨移植目前包括血管化骨移植物，骨外固定骨延长，人造骨基质和骨生长因子以及非血管化骨移植物。软组织处理包括微血管游离组织转移，局部肌瓣，筋膜皮瓣和穿支皮瓣，以及皮肤移植物。血管和神经修复技术进一步完善。治疗开放性胫骨骨折和下肢抢救的目标是保留一个比截肢更有效的肢体。如果肢体无法挽救，目标是保持最大功能长度。这些损伤的处理是文献中争论的话题。严重受伤的肢体可能需要多个手术程序，并且可能需要数月至数年的时间才能用于负重，并且患者可以重新就业。在对72例GustiloIIIB级开放性胫骨骨折患者的回顾中，Franceletal。发现尽管93％的成功保肢率，大部分患者都有脚踝运动或腿部水肿的问题。在平均随访42个月后，只有28％的患者恢复了工作，而低于膝关节截肢的患者则为68％。同样，Georgiadis等人。比较了27例曾尝试保肢的患者和18例原发性膝下截肢患者。他们发现患有肢体抢救的患者需要更长时间才能达到完全负重，不愿意重返工作岗位，并且住院费用高于原发截肢患者。其他评论显示，肢体救助更成功。拉夫林等人。回顾了8例IIIB级患者和6例IIIC级患者的功能结果。他发现，尽管恢复期很长，九名病人中的八名重新开始工作。医院接受胫骨开放性骨折治疗的例患者中，66例可用于随访至少5年。超过60％的患者在极端抢救后重新开始工作。对于一些患者来说，重新开始工作的延迟时间长达原伤后10年。迟迟未能重返工作岗位的一个重要原因是社会因素，例如未决主讼。在他们的微血管游离组织转移后，没有患者需要进一步重建超过5年。除三名患者外，其他所有患者都对他们的重建感到满意，如果他们有机会，他们会再次做。在三个不满意的人中，没有人愿意将重建转化为截肢。在42名患者中，Rodriguez等人发现42名下肢有游离皮瓣的患者中，93％的患者会再次通过肢体救助过程以避免截肢。这些结果与下肢截肢术后平均66％的返回工作率相比较有利，其中只有22％至67％返回同一职业，其余部分改变其职业，如文献报道的Burger等人的综述。尽管McKenzie等人发现基于疾病影响状态调查（SIP）的结果在截肢患者和抢救患者的2和7年时相当，20％的下肢骨折患者，而非极端抢救程序，在伤后30个月尽管SIP低分数。这表明返回工作率和SIP分数在确定下肢抢救价值方面并不准确。需要做客观的功能研究来比较结果。肢体救助是一个漫长而复杂的过程。必须让患者了解预期的疗程和预期的功能结果。患者选择是评估最终结果的重要变量。尽管很少能达到正常功能，但大多数患者对他们的救助肢体感到满意。历史截肢在人类历史的早期就开始实施。最早的着作之一是希波克拉底（Hippocrates，公元前-年），他描述了截肢作为面对缺血性坏疽时最后手段的方法。AmbroisePare（-）描述了今天仍然遵循的截肢基本规则。他建议通过活组织切断并截断截肢残肢以适应假体。他继续描述幻痛和残肢修正。Ollier（-）介绍了石膏铸件的固定概念。在美国内战期间，下肢损伤死亡率为50％，继发于败血症。通过第一次世界大战，抗菌剂和抗生素的出现降低了这种死亡率。Orr介绍了开放性胫骨骨折的“闭合石膏技术”。Trueta在西班牙内战期间进一步推进，Trueta在放置石膏前进行了外科清创术。在第二次世界大战期间，没有开发新技术。然而，无菌技术和抗生素的改进将伤口并发症的死亡率从第一次世界大战的8％降至第二次世界大战的4.5％。尽管如此，第二次世界大战期间军事装备的破坏能力增加导致截肢率为5.3％，而第一次世界大战的截肢率为2％。骨折后骨髓炎的发病率从第一次世界大战的80％降至第二次世界大战的25％。韩国冲突期间，下一次救援工作的下一个重大进展就是在这一过程中。在这场战争中，下肢受伤涉及59％的主要动脉受伤。引入了动脉修复而不是动脉结扎的概念。这种做法将截肢率从战争初期的62％降至战争结束时的13％，伤口死亡率降至2.5％。在二十世纪六十年代后期，整形外科医生发现了局部皮瓣转移以覆盖下肢软组织缺损。随着20世纪70年代显微外科技术的出现，改进的软组织覆盖技术和神经修复技术进一步提高了挽救创伤性下肢损伤的能力。在大多数系列中骨髓炎的发生率已降低高达95％。游离腓骨瓣也解决了这些破坏性损伤中骨缝隙的问题。Codivilla发现骨延长的概念早于Ilizarov先进。它仅在20世纪80年代在西方世界流行起来。这个概念提供了解决骨骼和软组织缺陷的其他技术。Argenta等人在20世纪90年代引入负压敷料的概念。发现伤口上的负压会减少水肿，减少细菌数量，促进伤口收缩，并且在海绵敷料的帮助下促进肉芽化。穿孔皮瓣已经更有效地覆盖了曾经需要微血管游离皮瓣的许多下肢缺陷。现在很难管理的许多伤口更易于管理并实现更简单的重建。管理许多下肢伤口需要仔细评估，以使用最简单和最有效的方法。解剖腿有几个特点，使其独特。人类是双足的，因此在直立位置的完全负重在两个下肢。身体重量的全部力量通过腿部传递。腿部肌肉提供踝关节功能，具有跖屈，背屈，外翻和倒立。额外的腿部肌肉功能包括脚趾屈曲，膝盖伸展和膝盖屈曲离子。如果脚踝融合在一起，腿部肌肉的功能需求是非常不必要的。因此，在维持双足步行时可以容忍大腿肌肉的显著损失。因此，腿部肌肉损失并不是重建和抢救的诱因。施加在腿上的静水压力增加了水肿，深静脉血栓形成和静脉淤滞问题的发生。这些问题在上肢很少见，但在下肢常见。下肢动脉粥样硬化比上肢更常见。因此，静脉和动脉问题在下肢更常见，在制定重建计划时必须考虑。胫骨的前内侧部分仅被皮肤和皮下脂肪覆盖。这种相对不受保护的解剖结构导致许多骨骼暴露的情况，这需要专门的软组织覆盖。由于身体的全部力量被传递到脚上，对于正常走动来说，足部的足底敏感性是必需的。对于触觉，位置感觉和身体脆弱的承压部分的保护需要正常的敏感性。胫骨神经的损失，对脚底的敏感性丧失，是下肢抢救的相对禁忌症。然而，许多周围神经病患者能够走动。他们必须认识到潜在的问题;有动机的患者可以合理享受正常的步行而不会发生软组织损伤。因此，在选定的患者中，足底感觉丧失可能不是下肢挽救的绝对禁忌证。骨腿的骨骼是胫骨和腓骨。胫骨提供腿的85％的承重能力，而腓骨作为肌肉和筋膜附着结构，并作为踝关节的重要结构部分。胫骨是身体中第二长的骨骼。它与两个髁上的膝关节股骨相关联，并与腓骨连接以与距骨形成踝关节。它在胫腓关节处近端连接腓骨并且在胫骨胫骨韧带联合处向远端连接。胫骨与骨间膜的中间部分连接到腓骨。它是一个典型的长骨，骨干有一个骨髓腔周围的厚皮质骨。胫骨与股骨关节接近并且向轴变窄。骨干部分通常被描述为三个表面：内侧，外侧和后部。内侧边界是皮下的，因此在伤害期间最容易暴露。侧面是胫骨前肌的起源之一，受前房肌肉保护。后表面受到比目鱼肌和腓肠肌的保护。腓骨是小腿骨。它起源于胫骨的稍后和远端，并与后外侧胫骨关节连接。腓骨的轴作为腿的许多肌肉的起源。在远端，它与距骨连接并形成外踝。由于腓骨不承重，处于相对受保护的位置，因此除外踝关节受牵涉外，对外伤的白癜风医院怎么样白癜风有什么偏方治疗吗
