1型糖尿病
一、概述
1型糖尿病(Type1DiabetesMellitus)，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病患者体内胰腺细胞已经彻底损坏，完全丧失了产生胰岛素的功能，因此患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。
二、病因
1.自身免疫系统缺陷
在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等，这些异常的自身抗体可以损伤胰岛素β细胞，使之不能正常分泌胰岛素。1型糖尿病中最常见的类型(1型A)是由于胰岛β细胞被机体免疫系统视为外来物质而被破坏。这个破坏性的自身免疫反应，是由组织相容性抗原(HLA)相关的易感基因造成的。
2.遗传因素
目前研究提示，遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人体第6对染色体的HLA抗原基因异常。1型糖尿病有家至族性发病的特点，与无家族史的人相比，父母患有1型糖尿病的人群，更易患上此病。
3.病毒感染
许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有过病毒感染，而且1型糖尿病的流行，往往出现在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。
三、诊断标准
根据年龄、临床表现等综合判定，也可以通过胰岛素测定来做出诊断。1型糖尿病发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显。血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。血清胰岛素和C肽水平低下ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口股药无效，需用胰岛素治疗。
四、临休表现
（一）常见症状
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，引起一系列代谢教乱综合征。因血糖过高，导致细胞内、外失水，刺激机体下丘脑口渴中枢引起口干、口渴、多饮。尿中含糖增多，由于渗透性利尿引起多尿。因葡萄糖利用障碍，蛋白质、脂肪消耗增多，引起乏力、消瘦。为了补充机体丢失的糖，维持正常生命活动所需热量，需进食更多食物，形成典型“三多一少“症状(多尿、多饮、多食及消瘦)。当发生糖尿病慢性并发症时，临床表现多种多样，如皮肤瘙痒、神经疼痛、多汗、腹胀、便秘、水肿、阳痿、月经失调等。有些患者可没有任何应状，常因慢性并发症或急性并发症首次就诊。(二)酮症酸中毒1型糖尿病具有酮症酸中毒的倾向，如血糖控制不良，当血期大于13mmol/L时，容易发生酮症酸中毒，严重时影响生长发育，甚至危及生命。婴儿多尿、多饮不易被发现，可很快发生脱水和酮症酸中毒。有下列表现时应该注意考虑酮症酸中毒的可能:1.糖尿病症状加重:如极度口渴、多饮、多尿和消瘦。2.胃肠道反应:急性起病、进食减少、恶心、呕吐。持续剧烈腹痛或伴有肌紧张，但常常没有腹泻，有时可误诊为急腹症。3.脱水征:眼窝塌陷、皮肤干燥、嘴唇干裂、口干，提起皮联皮肤不能很快弹回。4.酸中毒征象:呼气深长，呼出的气体有烂苹某气味。5.其他:头景、头痛、神志模期、嘈睡及恢度乏力，严重者可及生命。五、1型糖尿病与2型糖尿病的区别胰岛素是体内的正常激素，因为机体代谢的需要，正常从每天分泌大量的胰鸟素。1型糖尿病患者自身产生胰岛素绝对不足，因此需要终身使用胰岛素治疗。1型糖尿病一直被描述成一种自身免疫疾病，身体的免疫系统攻击胰腺中的胰鸟细抱，并最终破坏它们制造胰岛素的能力。没有胰岛素，身体就不能将葡萄糖转化成能量，因此型1型糖尿病患者必须注射胰岛素才能存活。
2型糖尿病患者体内胰岛素相对不足，因此首先可用药物保进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上患者终因胰岛素功能衰竭，而需使用胰岛素治疗。
六、预防保健
(一)饮食保健
1型糖尿病易感人群饮食保健的目的是考虑个人的口味和嗜好，将血糖控制召合理范围内。
1、热量
对于易感儿童，每日总热量的摄入应满足其常的生长发育需要，体重过重者则应限制总热量的摄入。
2、糖类
每日糖类的摄入应个体化，限制精制糖的摄入。
3、纤维素
适量增加纤维素的摄入能降低餐后血糖水平，但过多高纤维素饮食易腹胀，影响矿物质的吸收。
4、蛋白质
蛋白质可影响肾血流动力学的变化，摄入高蛋自可使胃功能降低，推荐每人每日摄入蛋自质占总热量的10-20%。
5、脂肪
儿童糖尿患者每摄入脂肪量可古总热量的30-35%。饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1:1：1，可每周吃1-2条鱼。
(二)增加运动
体力活动可增加葡萄糖的利用，有利手血糖的控制。每天坚持运动1小时，如各种球类运动、游泳、跳舞等，但应避党爬高、潜水等以免发生意外。
(三)精神愉快
保持精神愉快，心情舒畅。遇到不舒心的事要冷静对待，切总情绪急躁、烦恼不安。
(四)定期体检
定期检查身体，进行血糖、尿糖的检测，发现糖耐量减低时，更应积极加强预防。
(五)避免多次妊娠
1型糖尿病孕妇即使是计划内妊娠、叶酸摄入量充足、妊娠早期血糖控制较好，母婴围产期并发症发生率仍比普通孕妇高。因此1型糖尿病患者应避免多次妊娠，防止并发症的发生。
(六)及早就医
一旦发现糖尿病后，应在医生的指导下，纠不合理的生活方式，并采用有效的治疗措施，积极进行正规治疗。
2型糖尿病
一、概述
2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus，T2DM)也称成人发病型糖尿病。目前，全世界有超过2.5亿糖尿病患者，其中2型塘屏病占90%以上，我国是全球糖尿病第二大国，约有患者万人。规尿病各种井发症发病率高，后果严重，合并高血压，心、脑血管病占60%，已成为我国糖尿病患者发病率和致死率高、危害最大的慢性并发症；合并肾病、眼病占34%，成为糖尿病患者主要致残致死原因。2型糖尿病发病年龄一般在30岁以上，高发年龄群在50-60岁，主要患者群为中老年人。但随着社会生活水平提高，2型糖尿病呈现明显低龄化趋势。
二、发病机理
2型糖尿病的病因和发病机理复杂，至今尚未完全阐明，但可确定患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对量或绝对量不足的问题，因此2型糖尿病属于“非胰岛素依赖型”糖尿病。其主要发病机理是:
1、胰岛被基因突变所形成的肽封闭，使胰岛对葡萄糖的敏感度降低，不能正确接收人体生理需求信息，胰岛处于亚生化状态。
2、依赖胰岛素生化作用的受体被基因突变所形成的肽封闭，受体无法和胰岛素充分结合或者胰岛素不能被充分利用。
三、诊断标准
糖尿病的诊断一般不难，空覆血糖大于或等于7毫摩尔/升或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊斯糖尿病后要进行分型。2型糖尿病常见于中老年人，肥胖患者发病率高。常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力，口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。四、病因
2型糖尿病是由多个遗传易感基云与环境因素相互作用而导致的多因素疾病。遗传易感基因使人体对糖尿病有先天倾向性，但是否发病还取决于易感人群的生活环境和方式，如果易感人群处于精力过度消耗、摄食过于油腻，生活节奏紧张妊娠等状态，易使人体生物环境系乱，引发基因变异，导致胰岛与各脏器功能性信号传输受阻而诱发糖尿病。1、遗传因素统计资料表明，2型糖尿病患者亲属中的糖尿病发病率显著高于普通人群，其遗传方式可能是常染色体隐性遗传，为多基因遗传。异常基因的遗传使后代具有糖尿病易感性，在遇到外因，如肥胖等情况就会发展成糖尿病。研究发现，与胰岛素分泌、糖代谢、脂肪代谢等相关的数十种基因约与2糖尿病的发生相关。家系发病调查发现2型精尿病患者38%的亲代和30%的子代有糖尿病。
2、环境因素
导致成岛威分泌不足的原因，除速传因素外，主要量饮食习惯、生活习惯、精神状态等环境因素。因此，糖尿病可以说是：
(1)“吃”出来的病:生活水平不断提高，主食和副食都很丰富，不合理的饮食结构导致人体营养过剩，内分泌功能失调，诱发2型糖尿病。
(2)“闲”出来的病:现代生活的方便快捷，家用电器、电梯、汽车等的普及，使人们的活动量大大下降。另外，许多人缺乏参加体育锻炼的习惯和条件，运动量不足的现象比较普遍。这不仅降低机体的抗病能力，还会减慢细胞内葡萄糖的转运，降低肌肉葡萄糖的氧化和利用率，以及机体对胰岛素的敏感度。因此，“闲逸”也是诱发2型糖尿病的重要因素之一。
(3)“烦”出来的病:不良的精神刺激可以严重扰乱机体的内分泌功能。生活节奏加快，竞争激烈，若缺乏足够的心理承受能力，很容易因情绪波动引发内分泌功能失调进而导致糖尿病的发生。由此，不良的情绪和精神因素也是糖尿病的重要诱因。
五、临床表现
90%的2型糖尿病患者发病隐匿，患者无明显症状，多于体检、普查或诊治其他疾病时发现。约80%糖尿病患者在普查前未被发现和处理，约有25%新诊断的糖尿病患者已有肾脏功能改变，提示已非早期病例。
(一)先兆症状
许多患者常有口干、口渴、口粘、口内有炽热感，或口腔粘膜出现瘀点、瘀斑、水肿等症状;有的患者舌体上可见黄斑瘤样的小结节，或牙龈肿痛、出血，牙周袋影响牙齿松动，叩痛，X线检查可见牙槽骨吸收现象。
(二)早期症状
1、无明显诱因的疲乏无力。
2、饭量增加，但体重减轻。
3、妇女患顽固的外阴瘙痒及霉菌性外阴炎、阴道炎。
4、有周围神经炎，手臂有麻木感，皮肤有蚁行感。
5、下肢血管缺血坏疽，容易烫伤或伤口不愈合。6、男性阳瘘。7、反复发生疖肿和牙周炎。8、反复发生沦尿系统感染，尿有异味，尿后有蚂蚁群集。9、中老年人出现排尿困难。10、餐后2-3小时出现饥饿感，并伴有手抖、心慌、出冷汗等症状。11、有原因不明的蛋白尿以及老年人肾病。12、视力急剧下降，或过早出现老年性白内障。13、肠胃功能一向正常的人，突然发生顽固性腹泻。14、异常出汗，即使室温不高也容易出汗，特点是颜面多汗，而躯干尤其下肢出汗较少。如有上述一项以上表现，应及时检查血糖，以防糖尿病漏诊或误诊。
(三)主要症状糖尿病发展到一定时期，或有其它诱因存在时，病情就会加重，临床出现典型的多尿、多饮、多食、体重减轻即“三多一少”的症状。
1、多尿指糖尿病患者的尿量和排尿次数明显增多。一般在24小时内排尿量达到-毫升，偶尔可达毫升以上，排尿次数可多达20余次。造成多尿的原因是血糖过高，高浓度的葡萄糖从尿中排出，要带走大量的水分，使尿量增加，临床上血糖越高，排尿量也越多。
2、多饮糖尿病患者由于排尿过多，水分大量丢失，因此感到口干，只有通过多饮水来补充流失的水份。3、多食
糖尿病患者摄入的葡萄糖，不能被充分利用，而是随着尿液排出体外；热量来源不足，机体常处于饥饿状态，因而出现食欲亢进现象。尽管一日进食4、5次，尚不能满足，有的患者每日能摄入1公斤左右的食物。吃得越多，血糖越高，尿液中排出的糖也就越多，饥饿的感觉就越厉害。如果突然食欲下降，很可能出现产重并发症，这时要特别加以注意。
4、消瘦
糖尿病患者体重减轻，多因机体不能充分利用葡萄糖，体内脂肪和蛋白质分解加速所致，亦与高渗性组织失水有关。病情稳定时，一般患者没有明显的消瘦，若出现明显的消瘦，往往反映病情的加重，应进行积极的治疗。
5、其它症状
(1)疲乏
患者由于体内糖、蛋白质、脂肪的三大代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞脱水，电解质失常，因而容易疲倦乏力、精神不振、组织修复和抵抗力降低。
(2)皮肤痛痒
糖尿病患者在病情严重时，可出现皮肤瘙痒。女性患者，外阴周国皮肤被尿液刺激而发生瘙痒，老年患者皮肤干燥，也可发生全身性皮肤瘙痒。
此外，糖尿病患者还有四肢麻木、小腿疼痛或痛性痉挛、性欲减退、阳萎不育、月经失调等症。
六、预防保健
1、控制饮食
改变不良的饮食习惯，合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖分的摄入，遵循少食多餐的原则，建议早、中、晚餐的热量分配为1:2:2或1:1:1，也可按4餐分为1:2:2:2。有些人担心多吃脂肪会引起高血压、动脉硬化，而相应地增加碳水化合物的摄入，这恰恰为糖尿病的发生提供了条件。易感人群在饮食上可参考“三宜三不宜”健康食谱。
“三宜”是指:
(1)宜多吃五谷杂粮，如莜麦面、养麦面、燕麦面、玉米面等主食，其中富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，长期食用可降低血糖、血脂。
(2)宜多吃豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆区醇及甘油三酯。
(3)宜多吃苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜等可降低血糖的食品。
“三不宜”是指:
(1)不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制蛋糕等含糖量过高的食品。
(2)不宜多吃高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的内脏(脑、心、肺、肾等)、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，引发动脉粥样硬化。
(3)不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。
2、增加运动
运动能提高内分泌系统功能,增强机体的抗病能力,加速脂肪代谢，促进葡萄糖的氧化和转运。运动还可以增加组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血粘度及血压，防治心血管并发症。控制体重，防止肥胖是预防及治疗糖尿病的最有效途径之一。
3、精神愉快
保持精神愉快，心情舒畅。遇到不舒心的事要冷静对待，切忌情绪息躁、烦恼不安。
4、定期体检
定期检查身体,监测血糖、尿糖，发现糖耐量减低时，更应积极控制。
5、及早就医
一旦发生糖尿病后，应在医生的指导下，纠正不合理的生活方式，并采用有效药物积极进行正规治疗。
干细胞的临床治疗
重庆医院急救部采用创面修复中一种先进的“干细胞治疗术”救治了一名年近七旬患有糖尿病足的老人。老人患糖尿病25年，关节处出现溃疡一月未愈。
据重庆医院急诊科专家介绍，今年已经67岁的刘婆婆已经患有糖尿病25年，半年多前，她右脚大拇指的关节处出现了溃疡，也就是医学上所说的糖尿病足，经过一系列用药治疗却一直不见好，一个多月后，刘婆婆到附二院急救部就诊时，这个溃疡的面积已经达到了接近4平方厘米之大，还有脓性分泌物，医疗团队成员为刘婆婆进行了创面修复治疗，而其中运用到的一种名为“干细胞治疗术”的技术起到了重要的作用。
血管、神经病变引起糖尿病足发生率高达15%～25%
据外国相关文献显示，成年人发生糖尿病的概率为5%～10%，而糖尿病人患有糖尿病足的概率达到了糖尿病人的15%～25%，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折，患有糖尿病足的病人会出现一系列足部问题，治疗起来非常困难。
利用自身修复归巢效应
促使血管及神经缺损部位再生
x光显示下刘婆婆溃疡附近的血管在半年后已经成功再生
专家表示，干细胞治疗术的原理，是利用它自身修复的归巢效应，利用血液或骨髓中的干细胞在缺损部位分化出新的上皮，以促进伤口愈合。目前附二院急救部运用这种治疗手段主要有3种注射方式：动脉注射、静脉注射、联合动静脉局部注射。而注射的手法是采取1个平方厘米的点阵注射。
“这种治疗技术的优势在于，它既能促进伤口愈合，还能从根本上改善糖尿病患者的血管和神经病变，减少糖尿病足、溃疡及其他创面的发生率”，专家介绍，“目前我们科室进行干细胞治疗时选用的干细胞主要分为两种，一种是从病人自血液中分离出的干细胞，一种是间充质干细胞，后者的术后效果通常更佳。”
经过急救部专家针对刘婆婆溃疡创面采取的一系列包括清创、干细胞治疗术等治疗，刘婆婆大拇指关节处的创面在28天后得到了很好的愈合，半年后随访拍片发现，经过干细胞治疗术的刘婆婆右脚溃疡附近原本已经消失的血管又重新显露出来，在这半年中，刘婆婆原来的创面也没有再复发。
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