王爱萍主任糖尿病足溃疡的临床诊治10问

全世界每5秒就产生一个糖尿病患者，每10秒就有1人因糖尿病死亡。另外，全世界每30秒就有1人因糖尿病截肢。糖尿病足溃疡是糖尿病众多并发症中非常严重的一种。

为此，丁香园内分泌频道特邀来自中国人医院内分泌科的王爱萍主任就「糖尿病足溃疡的临床诊治」相关问题展开讨论，精彩问答特为大家整理呈现如下。

gtmarksman问：冬季糖尿病足患者保养应该注意什么呢？

王爱萍主任答：注意血糖、勿吸烟；定制鞋垫、鞋，永远不要光脚走（在家也不赤脚，尽量不穿拖鞋）；每天查脚、洗脚；保持皮肤柔软和光滑，涂凡士林、无味护手霜（趾缝之间不能涂）；指甲应水平修剪；避免过热或过冷；做促进血流运动,不要跷二郎腿。

xiaopingtongzi问：请问王主任，国内外在糖尿病足溃疡的处理上，与我国主要有哪些不同？您觉得各自处理是出于怎样的考虑？

王爱萍主任答：主要的不同是在「前期预防」，血糖的控制、日常足部的护理（修剪趾甲三个月一次，医保都报销）、定制各种各样的鞋垫和鞋。所以，国外的严重足溃疡患者病情远远没有国内多和重。做好前期预防才是我们应该花大力气去做的事情。

Jackjlyy问：有文献报道，在伤口上外用维生素C、-2有利于愈合。请问这种方法在糖尿病足方面是否有效？您是否有这方面的经验？

王爱萍主任答：创面外用药物目前没有一种被证据支持，包括胰岛素、抗生素、-2等。但实际都在用，美国哈佛这边甚至用碘伏直接敷在创面上。有待研究支持。

huhuser问：王主任您好，想问一下糖尿病足溃疡时抗生素的选用原则跟应用疗程。

王爱萍主任答：抗生素使用，国际指南强调，不支持任何一种方案（种类、剂型、剂量、使用方法、时间）。

所以，临床要根据病人的情况定。我们医院的经验是：术前1周、术后1周，后停止（有骨髓炎，持续口服2到3月）。千万别长时间静脉用！供您参考。

mickmick问：因为外用抗菌药物一直未被认可，被认为是不合理用药，请问你们在处理糖尿病足感染创面时，是否主张局部使用万古霉素等抗菌药物？

王爱萍主任答：您说的非常正确，我们科在感染创面还是先碘伏和双氧水冲洗，修剪坏死组织，静脉用抗生素为主。只有个别病人，创面感染有进展时会同时湿敷些敏感抗生素。

doctorzark问：请问主任，糖尿病足的创面应该是保持湿润还是干燥，众说纷纭，请问到底如何比较好？

王爱萍主任答：很好很有代表性的问题。这样子理解哈：1.感染创面，分泌物多，想干也干不了，总是湿性的；2.清洁生长期的创面，肉芽组织和上皮组织是需要一定湿度的，要湿敷。建议您看文献「伤口床准备」。祝顺利的「TEAM」原则。

酒吧吾问：糖尿病足如何保守治疗?

王爱萍主任答：问题有些大，供您参考。保守治疗，即不高位截肢。需要（1）良好下肢血供（必要时血管再通）；（2）适当抗生素；（3）坏死组织（骨）清理；（4）控制内环境稳定，糖、水电解质和酸碱等；（5）败血症、心衰、肾衰、休克、昏迷处理。

新疆和田玉问：感染创面可以用创面负压治疗吗？

王爱萍主任答：感染创面是不能用负压治疗的！很多大夫在这个问题上认识有偏差。这方面的文献很多，国内外都有，建议您参考。祝顺利，谢谢。

zlyzly问：糖尿病足换药，有没有效果好一点的方法或者药物呀？

王爱萍主任答：换药原则是：1.创面碘伏消毒；2.生理盐水冲洗；3.感染重者，双氧水、生理盐水反复冲洗。换药效果好不好取决的原因很多：血供情况、感染有无控制、切开引流够不够等。

mimimimi问：主任您好，我是内分泌科住院医师，临床中遇到很多糖尿病足的患者。对于轻中度的糖尿病足，普通换药+胰岛素控制也有效果，但速度太慢疗程长，不知道有没有针对糖尿病足溃疡的特色治疗，能缩短疗程？

王爱萍主任答：两个阶段：抗感染阶段和促生长阶段。所以，先要使得感染控制，创面清洁、组织新鲜；促生长方法很多，负压（刚刚美国Amstrong教授团队才发了一篇小样本研究也证明有效）、植皮、辅料等。

感谢王主任如此亲切、深入浅出的回答。