目前糖尿病发病率越来越高，随之而来的糖尿病并发症也在增多，其中糖尿病足是一类较严重的并发症。根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。糖尿病足临床上主要有三个方面表现：1、周围神经病变:患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,呈袜套样改变,脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡,使骨头下陷造成趾间关节弯曲,形成弓形足、锤状趾、鸡爪趾等足部畸形。2.血管病变:足部发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重，后期出现间歇性跛行、皮肤干燥、蜡样改变、弹性差,皮温降低,皮肤苍白或发绀，汗毛稀疏，趾甲干厚、变形，肌肉萎缩。足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可听到血管杂音,甚至足部出现溃疡和坏疽。3.溃疡坏疽病变:为足部溃烂、趾端红肿、变黑、坏疽等，其主要原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素协同作用引起。糖尿病足患者的治疗包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。常规的药物治疗主要有控制血糖、抗感染、局部清创等。手术治疗一般采取清创、植皮、截肢、搭桥或干细胞移植等手术。我院血管外科从年4月～年12月，共为40例糖尿病足患者成功实施了介入微创手术，手术均获得技术成功，成功率为％。现治疗体会报告如下。本组40例（48条患肢），其中男性30例,女性10例。年龄35～90岁,平均（63±18）岁。左下肢病变18例,右下肢病变14例,双下肢病变8例。伴有心脑血管病史者35例,均伴有2型糖尿病；伴有下肢截肢4例。间歇性跛行25例，静息痛15例，皮肤破损28例。辅助检查：踝肱指数（ABI）为0者有13条肢体。ABI为0.3～0.6者有27条肢体。患肢ABI平均（0.32+0.23）。术前经CT血管成像术（CTA）证实患肢动脉存在病变，病变血管累及范围局限于膝关节以下血管15例，其余25例范围累及下肢多段血管，均表现为局部或多段血管狭窄和闭塞。按股腘动脉TASCⅡ分级：TASCA级有6条肢体，TASCB级有10条肢体,TASCC级有12条肢体,TASCD级有20条肢体。治疗方法：入路选择：12条患肢股动脉直视下顺行穿刺；28条对侧股总动脉逆行穿刺；8条患肢选择经左肱穿刺。动脉闭塞段的开通：数字减影血管造影（DSA）明确膝下动脉病变情况,在全身肝素化后,选择合适的导管导丝系统，在导管支撑下缓慢推进导丝开通动脉的闭塞段,切忌使用暴力。采用Cordis公司Savvy球囊（扩张髂股动脉）或者SavvyLong球囊（扩张膝下动脉）。将球囊沿导丝定位于动脉的狭窄闭塞段,使用压力泵逐步加压扩张,通常以10atm的压力延时扩张3min左右可以取得良好的效果。术后治疗：术后采用低分子肝素4U,皮下注射,1次/12h,疗程5d；罂粟碱30mg静脉注射,1次/8h,疗程5d；波立维75mg,口服,1次/d,疗程3个月；拜阿司匹林0.1g,口服,1次/d,长期服用。本组患者患肢动脉病变经介入血管腔内治疗后，动脉狭窄解除，余留狭窄小于20％，恢复末梢血供。随访12个月，术后12个月ABI值为（0.78±0.28）。1例术后6个月症状复发，ABI为0，行截肢术。1例术后5天因突发急性心肌梗塞死亡。讨论：糖尿病人的血液高糖、高粘度状态是造成患者下肢供血动脉粥样硬化病变的重要因素，受累的血管特点是广泛、多支动脉、多节段性，膝以下远段小血管更易受累，直接影响足部血供，导致缺血坏疽的发生。使患者生活质量严重下降，治疗周期长，费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。据报道，在我国49岁以上2型糖尿病患者病程超过5年，有90％合并周围血管病变，其中43％的患者合并重度的足部血管病变。约15％-20％的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中33％会因下肢缺血坏死面临截肢。外科手术在过去曾被用来治疗严重的糖尿病足血管病变，它包括清除坏死组织、血管搭桥术和截肢术。但外科手术（包括血管搭桥术）需要给患者进行全身麻醉，创伤大，治疗风险高。对于糖尿病足患者，介入微创治疗，安全，成功率高，住院周期短，在高龄、身体条件较差的患者中也可应用，治疗后保肢率高，具有明显优势，在临床上正逐渐取代传统的外科手术。介入微创治疗有目前两种方法：1.经皮腔内血管球囊扩张术（PTA）2.经皮腔内血管支架成形术。随着微创介入材料和技术的发展，有经验的医生可以将闭塞的下肢血管全部打通，包括足背动脉等异常纤细的血管（通常直径只有1-2毫米的血管），从而达到直接改善下肢血液供应的目的。总之，糖尿病足不仅威胁着广大糖尿病患者双腿的健康，甚至有导致截肢乃至危机生命的危险。千里之足始于足下，做到早预防、早发现和早治疗，就能够尽量避免悲剧的发生。因此，糖尿病患者一旦出现足部感觉缺失，皮肤发暗或溃疡医院的血管外科专科就诊，并及早进行介入干预治疗等有效的治疗方式。
转自血管病网
﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌
