皮肤灌注压(SPP)是用于评价皮肤和皮下组织微循环状态的指标。从年开始，就有对SPP的相关介绍。现有3种技术可用来测量SPP，放射性核素廓清技术、光学体积描记法和激光多普勒技术，三者原理一样，即在测量部位充气袖带的压力缓慢释放过程中，核素的冲刷、脉动流的再现、红细胞的运动分别被检测到，此刻袖带产生的作用于皮肤的最小压力被定义为SPP，高于这个压力时皮肤血流停止。由于能够更简单地测量非常低水平的SPP，且创伤小、可重复性高、用时较短，激光多普勒成为目前测量SPP最常用的方法。
SPP已被证明可用于评估肢体缺血的严重程度、评价血管手术效果、确定适当的截肢水平、预测伤口结局等。目前国内尚无临床SPP检测作用的相关报道，本文就SPP在国外的临床检测作用综述如下。
1 SPP用于评估肢体缺血
严重肢体缺血(CLI)是指由客观证实的动脉闭塞性疾病导致的以一侧或双侧肢体慢性缺血性静息痛、溃疡或坏疽为特征的状况。一项前瞻性双盲临床试验选择SPP小于30mmHg(1mmHg＝0.kPa)为CLI诊断标准，其灵敏度为85%、特异度为73%，总的诊断准确率为79.3%(P0.)。有研究显示，SPP不仅可被用于评估周围动脉闭塞性疾病，还可用于评估全身性动脉粥样硬化血栓形成，53mmHg为检测血液透析患者合并动脉粥样硬化血栓形成的最佳阈值，具有77.0%的敏感度和91.3%的特异度。
动静脉瘘是血液透析最重要的血管通路。SPP可以评估血液透析患者动静脉瘘所致的缺血性盗血综合征。有研究显示，21例血液透析患者上肢动静脉瘘建立后同侧手指SPP降低，未造瘘侧手指SPP值无变化。另有研究显示，根据SPP变化指导手术可以安全有效调节动静脉瘘伴盗血综合征患者的血流量。
2 SPP用于评价血管手术效果
有研究者通过回顾性研究观察到，CLI患者接受动脉重建术后，下肢溃疡愈合患者和无溃疡患者的SPP值明显改善，而溃疡未愈合患者的SPP值显著低于前2种患者，由此认为SPP测量可用于评估动脉重建术后组织血液循环的改善情况。
另有研究报道，5例血液透析伴盗血综合征患者接受动脉经皮腔内血管成形术后，SPP值从(40±18)mmHg提高到(60±29)mmHg。另有研究观察到，48例患者严重缺血肢体接受旁路手术后远端同一位置的SPP值从(27.0±14.9)mmHg提高至(52.8±16.0)mmHg(P0.)。一项前瞻性多中心的研究显示，例CLI患者接受血管内治疗后SPP值从(28±11)mmHg升高至(46±18)mmHg；Logistic回归分析显示，SPP值与术后1年的无截肢生存(P＝0.)、主要不良肢体事件(P0.)及伤口愈合(P＝0.)等临床结局相关。
3 SPP用于确定截肢平面
CLI患者面临很高的截肢风险，而截肢平面的选择对于临床医师来说是一项巨大挑战。确定肢体缺血患者的截肢平面，是SPP最早的应用领域之一。有研究者通过临床评估标准确定例动脉闭塞症患者肢体的截肢平面，其中膝下截肢84例：62例术前SPP值超过30mmHg，其中2例切口不愈合(3%)；13例术前SPP值20～30mmHg，其中7例切口不愈合(54%)；9例术前SPP值低于20mmHg，其中8例切口不愈合(89%)。各类患者截肢失败率差异明显(P0.0)。而在15例SPP值低于30mmHg的膝下截肢失败患者中，仅1例术前存在局部缺血体征。因此，膝下截肢部位的缺血不能单纯依靠临床评估排除，术前测量SPP可以用于确定截肢平面。
有研究者术前对57条下肢的截肢部位测量SPP，其中大截肢36条(膝上13条、膝下23条)，小截肢21条(经跖4条、截趾17条)，观察SPP对截肢手术切口愈合的预测作用。分析表明，SPP≥30mmHg时的阴性预测值(愈合)为90%，SPP30mmHg时的阳性预测值(失败)为75%(P0.)。同样以30mmHg作为最佳阈值，分别对大截肢和小截肢切口愈合的预测作用进行分析显示：SPP对大截肢术后切口的阴性预测值为%，阳性预测值为83%(P0.)；对小截肢术后切口的阴性预测值为75%，阳性预测值为66.7%(P0.09)。因此，该研究结论支持SPP用于确定缺血肢体的大截肢平面，对小截肢平面的确定作用有待进一步研究。
另一项研究纳入20例经膝关节截肢患者，在膝下SPP值超过20mmHg的16例患者中，只有2例切口不愈合；而膝下SPP值低于20mmHg的4例患者中，就有2例切口不愈合。因此，当膝下SPP值处于临界状态时，为确保手术成功，将截肢平面上移行经膝关节截肢是必要的。
4 SPP用于预测伤口结局
目前针对SPP能预测肢体缺血患者创面愈合概率，已达成共识；但其作为预测指标的最佳阈值，尚无定论。有研究显示，SPP是伤口愈合的一个独立预测因素(P0.)，SPP30、40、50mmHg时，伤口愈合的概率分别为69.8%、86.3%、94.5%，30mmHg为伤口愈合的最佳阈值，具有81.4%的敏感度和69.2%的特异度。Lo等对例下肢慢性伤口患者的前瞻性研究观察到，SPP预测创面结局的成功率达87%、敏感度达90%，SPP≥30mmHg是预测创面愈合的一个有效独立危险因素。然而，Tsuji等对47例患者的69条伴足溃疡或坏疽的肢体进行回顾性分析显示，SPP的最佳阈值是35mmHg。SPP≥35mmHg是伤口愈合的必要条件；SPP35mmHg时，在清创前行外周动脉重建是必要的。另有研究显示，SPP预测伤口愈合的最佳阈值为40mmHg(敏感度72%、特异度88%)。Urabe等的研究同样得出40mmHg为SPP预测伤口愈合的最佳阈值，Logistic回归分析显示SPP≥40mmHg是伤口愈合的独立危险因素(P0.0，比值比为14.2)，其灵敏度为61.1%，特异度为79.5%，精确度为74.2%。
5 SPP用于评价药物疗效
鉴于SPP可反映肢体缺血严重程度及缺血改善程度，其也被用来评价治疗血管病变药物的疗效。有研究报道，14例周围动脉疾病患者接受西洛他唑治疗1个月后，心率从(76±16)次/min增加到(84±20)次/min(P0.05)，SPP值从(24.5±8.88)mmHg显著增加到(42.8±21)mmHg(P0.01)，而踝肱指数未增加，由此说明，SPP可用于评价西洛他唑治疗CLI的效果。
为了比较沙格雷酯和西洛他唑对血液透析伴外周动脉疾病患者的疗效，Hidaka等进行了一项前瞻性随机开放多中心研究。研究者将35例患外周动脉疾病的血液透析患者分为沙格雷酯组和西洛他唑组，分别使其服用沙格雷酯和西洛他唑24周，服药期间监测SPP、氧化应激标志物水平和不良反应。服药24周时，2组患者的SPP值均增加，血浆内的毒素水平均下降，组间比较差异均不明显；仅西洛他唑组血清丙二醛修饰的低密度脂蛋白(MDA－LDL)水平显著升高(P0.05)。这2种药物在临床上均没有明显的安全问题，虽然2组患者血压没有差异，但西洛他唑组患者心率从(77±13)次/min增加到(83±16)次/min(P0.05)。表明沙格雷酯能提高患者SPP，且不增加患者心率和血清MDA－LDL水平，是治疗血液透析伴外周动脉疾病患者的一种安全有效的药品。
6 SPP的其他应用
除了前文所述一些临床应用外，SPP还被用于帮助CLI患者选择最佳体位。有研究显示，无论健康成人还是CLI患者，坐位时均能保持良好的下肢血流。另有研究比较了不同体位对CLI患者SPP的影响，先后依次采用仰卧位休息、腿平放坐位和腿垂直下放坐位各10min，足背SPP分别为(25.3±10.9)、(40.6±12.7)、(73.4±17.7)mmHg(P0.0)，因此以SPP值为依据，腿垂直下放坐位是有利于周围动脉循环的最佳体位。
Maeda等还将SPP用于评估CLI患者生物治疗的疗效。其研究报道，1例78岁的CLI患者在经历了几次导管介入治疗后，右足仍有严重的溃疡伴骨外露。在进行经跖骨截肢术后几天内，手术部位周围组织坏死，且保守治疗无效。接受蛆虫清创治疗后，足背创周SPP从12mmHg增加到54mmHg，足底创周SPP从17mmHg增加到44mmHg，2.5个月后创面完全愈合。该研究证明蛆虫治疗有助于增加缺血性伤口的血液供应。
一项针对例血液透析患者的前瞻性队列研究显示，年龄、心血管疾病史、糖尿病、吸烟史和SPP70mmHg是下肢存活率和患者存活率的独立危险因素。另外一项研究对例接受持续血液透析的患者进行平均3.2年的跟踪随访，观察到低踝肱指数和SPP值是血液透析患者死亡的独立危险因素，踝肱指数作为病死率的预测因子的最佳阈值为1.1，SPP的最佳阈值为54mmHg。另术前常规行SPP测量可有效筛选盗血综合征高危患者，预防血液透析患者因盗血综合征而导致的手指坏死和截肢等并发症。
7 应用对比
踝肱指数是目前国际上公认的评估外周循环的常用方法。然而，诸如糖尿病或慢性肾病等疾病患者常伴有外周动脉严重钙化，血压袖带不能充分压缩踝动脉，因此，他们的踝肱指数往往处于虚高水平。此外，如果患者的病变位于踝以下，则无法使用踝肱指数评估。然而SPP测量能准确评价这类患者的外周循环且不受动脉钙化的影响，且其可以在溃疡或截肢伤口所在肢体的任何平面进行测量，预测溃疡和伤口的结局。另经皮氧分压存在包括测试时间长、测量结果不稳定和受到解剖限制等问题，而SPP不存在上述问题且能更敏感地预测伤口愈合。
8 总结与展望
综上所述，SPP是能准确评价外周循环的一项指标，且操作简单、创伤小、不受动脉钙化的影响，具有广阔的临床应用前景。在对肢体缺血患者创面结局的预测及截肢平面的选择方面，尚待更深入的研究来明确其最佳阈值。
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产品注册证号：渝食药监械（准）字第号
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