指南导语
静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。临床上对外科住院患者VTE的预防已受到重视，而对内科住院患者VTE的高发生率及预防则重视不够。医院死于肺血栓栓塞的患者3/4是内科患者，内科住院患者及重症患者中VTE患病率分别在10%和30%左右，虽然预防性治疗可以显著降低其发生率和死亡率，但内科患者预防性治疗率国外在40%、国内仅20%左右。为此中华医学会老年医学分会联合中华医学会呼吸病学分会组织国内有关专家多次讨论，根据我国患者特点及国际相关指南经过5次修改定稿，于年第一期同时发表于《中华老年医学杂志》和《中华结核和呼吸杂志》。这是我国第一个内科住院患者VTE预防专家建议，其推广与实施将会有效促进广大内科医师对VTE高危患者的检出和积极预防，降低VTE的发生率与临床危害。希望通过本刊的介绍能够进一步引起大家的重视。
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足，其原因一方面是内科住院患者病情复杂多变，难以及时识别发生VTE的高危者；二是成功预防内科住院患者VTE的循证医学资料不多，还没有被内科医生们普遍接受。有鉴于此，我们组织国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法及治疗原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。
概述
一、相关定义
VTE是包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。无诱因发病者称特发性VTE，其防治有一定的特殊性。
DVT约占VTE的2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上部位的近端DVT是肺栓塞栓子的重要来源。
PTE约占VTE的1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至猝死。
二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素
1.内科住院患者VTE的患病率
病理资料显示，医院死于PTE的患者仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者。国外调查资料表明，内科住院患者中VTE的患病率约为12%，其中无症状近端DVT病死率较远端高。三项大规模临床研究资料分别显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率可达14.9%、4.96%、10.5%。在危重患者中VTE的患病率更高——重症监护病房（ICU）患者VTE患病率为28%～33%；急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）患者为22%；慢性心力衰竭患者为26%，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VTE的患病率高达30%～50%。资料表明，致死性PTE是猝死的主要原因之一，占医院内科患者总死亡人数的10%，无预防措施的内科住院患者中约有1/20可能患致死性PTE。
癌症患者发生VTE的风险较非癌症患者至少增加6倍，并导致其生存率显著下降。血栓形成的风险在乳腺癌淋巴结活检阴性的患者中为1%，而在进展期患者中为17%。癌症患者的非手术治疗也增加了VTE发生的风险，如放疗、化疗、糖皮质激素等治疗。
我国的流行病学资料显示，在ICU患者、脑卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分别为27.0%、21.7%和4.0%。前瞻性的流行病学调查显示，老年内科住院患者VTE的患病率为9.7%，其中PTE为1.9%；呼吸衰竭患者的VTE患病率为16.4%，接受机械通气者为23.5%，位居各疾病之首；其次是急性脑梗死（15.6%）和急性感染性疾病（14.3%）。在有VTE病史、静脉曲张、中心静脉置管和永久起搏器置入患者中VTE的患病率更高，分别是34.8%、20.5%、18.9%和17.6%。因此，我们认为内科住院患者，特别是其中的老年患者应当列为VTE高危人群，而不是像过去所认为的仅为中低危者。
目前，大多数内科住院患者没有进行VTE预防性治疗。国际急症内科住院患者VTE预防研究（IMPROVE）显示，所入选例高危患者中仅有39%接受了VTE的预防性治疗。最近完成的急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究结果显示，仅有40%的内科VTE高危患者接受了VTE预防性治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防性治疗的比率仅为13%，远低于上述国外的报道。
2.内科住院患者发生VTE的危险因素
内科住院患者发生VTE的危险因素包括以下三方面，一是导致急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限≥3d的情况等；二是基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、高龄（年龄≥75岁）、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；三是能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、糖皮质激素类药物治疗等。合并两项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高。
三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价
机械性预防措施
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