从糖友们的健康角度讲,在糖尿病足严重时去救治已经迟了一步。在明确糖尿病之后,定期进行糖尿病足的相关检查,明确足部情况,同时做好日常足部护理,是上上之策。
按照《中国2型糖尿病防治指南》()
进行糖尿病足的筛查,主要通过两方面。一方面是评估糖尿病周围神经病变,另一方面,是明确有无下肢动脉病。
引号HD.png周围神经病变的评估
可以通过以下检查来了解患者是否有周围神经病变造成的感觉缺失:
10g的尼龙丝检查
Hz的音叉检查震动觉
用针检查两点辨别感觉
用棉花絮检查轻触觉
足跟反射
引号HD.png下肢动脉病变的评估
对于50岁以上的糖尿病患者,应该常规进行下肢动脉粥样硬化(LEAD)筛查。伴有LEAD发病危险因素(如下),应该每年至少筛查一次
合并心脑血管病变
血脂异常
高血压
吸烟
糖尿病病程5年以上
对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者,不论其年龄,应该进行全面的动脉病变检查及评估。
引号HD.png评估方法:
触诊足背动脉和胫后动脉的搏动,明确是否有动脉搏动减弱
多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值(ABI)
ABI≤0.9提示有明显的缺血
ABI1.3也属于异常,提示有动脉钙化
血管超声、血管造影或CT、磁共振血管造影检查
引号HD.png糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变可以按照症状分期
糖尿病性下肢动脉粥样硬化性病变的Fontaine分期
分期临床评估
I无症状
IIa轻度间歇性跛行
IIb中到重度间歇性跛行
III缺血性静息痛
IV缺血性溃疡或坏疽
需要注意的是,LEAD患者中只有10%~20%有间歇性跛行的表现,大多数无症状。所以只要有危险因素,不论有无上述症状,建议至少每年做一次下肢动脉评估。