重视糖尿病前期
晓健康原创文章专题04
糖尿病被称为“万恶之源”，血糖过高将使全身器官沉浸在腐蚀环境之中，就如同泡咸菜一样使全身器官逐步变性，整个过程如水滴石穿一般，病程虽慢却日积月累，且不可逆转。二十年以上的2型糖尿病，几乎没有不发生全身器官损害并发症的，即使坚持吃药也是如此（当然可以缓解程度并推迟时间）。
简单罗列一些医学事实：
◆糖尿病是成年人致盲（高血糖引起眼底病变）的首要原因，
◆是成年人截肢（高血糖引起手足坏疽）的首要原因，
◆是尿毒症（高血糖引起肾衰竭）的首要原因，
◆还是导致缺血性心脏病和中风（高血糖引起血管病变）的主要因素，
◆更不用说阳痿、腹泻、便秘、流血不止、肌肉萎缩这些“小毛病”了。
更加令人可叹的是，糖尿病病程很慢，要经历相当长的“糖尿病前期”阶段，才能转变成真正的糖尿病。
很多人忽视了可逆转的糖尿病前期阶段（发病率已经占我国成年人口的一半左右），放任血糖上升到不可逆转的糖尿病阶段，实在是大错特错，本文将重点介绍糖尿病前期如何判断，又应该如何调理。
糖尿病前期的判定根据《中国2型糖尿病防治指南（年版）》，空腹血糖6.1（单位mmol/L，下同）以上，7.0以下这个阶段；或餐后2小时血糖7.8到11.1这个阶段，被称为糖调节受损（IGR），也叫做糖尿病前期。下面图中黄色的区域被称为糖调节受损。
糖调节受损（或糖尿病前期，IGR）有两种状态：空腹血糖受损（IFG）及糖耐量减低（IGT），两种状态可以单独或合并存在，如下图：
特别需要注意的是，很多人已经出现了糖耐量减低，但此时空腹血糖还算正常，往往容易被忽略。
殊不知此时身体的胰岛素传递机制已经出现问题，胰岛细胞已经在拼命制造胰岛素，以满足全身需要。就好像汽车的齿轮已经磨平，司机还在猛踩油门。因此，糖耐量减低特别需要注意。按照《指南》，空腹血糖达到5.6的人群，就应该接受糖耐量实验（OGTT），检查是否有糖耐量减低（IGT）存在。
糖尿病前期的调理糖尿病前期是逃离糖尿病魔爪的最后机会，处于这一阶段的人们，如果不赶紧扭转生活方式，少则三五个月，多则一到两年（注1），就很可能发展成为糖尿病。
确诊糖尿病前期以后，需要立即做的是如下几件事情：
1学习糖尿病的基本知识。
分清楚什么是空腹血糖受损（IFG），什么是糖耐量减低（IGT），都是如何测定的。糖尿病是如何发展的。尤其是糖尿病前期即将发展为糖尿病。
2寻求家庭成员的理解与协助。
向家庭成员说明问题的严重性：糖尿病前期出现之后，不会有太长时间，就会发展成为糖尿病。其中糖耐量减低（IGT）更加严重。饮食、运动方面要彻底改变习惯，这是极为艰难的，甚至对患者来说有些残忍！需要家庭成员的支持与监督。
3改变饮食习惯。
糖尿病前期要尤其注意饮食，因为一切还来得及！在蛋白质、碳水化合物、油脂三大类食物元素中，应该尽量多摄入优质蛋白，大幅度降低油脂摄入，适量摄入碳水化合物。
其中日常饮食中最应注意的方面是：
◆不过量进食主食，一天主食不超过6两，尤其是中午以后，米饭、馒头都以淀粉为主，含大量碳水化合物，要特别留心；
◆严戒油脂（尤其是动物油脂），猪肉含油脂成分过高，可以以减量的牛肉、鸡肉、海鲜代替，烹饪方法也要清淡，忌油炸；
◆精吃水果，避免过度食用高糖水果，以富含维生素、纤维素的水果为主；
◆可以考虑加餐，尤其是妊娠期糖尿病和胃肠道有疾病的病人，在上午10点和下午4点加餐一次，降低午餐和晚餐的热量摄入。
以下举出两个糖尿病饮食方案（阿拉伯数字代表不同早午晚餐的不同选择），可参考执行：
方案一：低热量方案（卡每天，适用于体重较轻，日常只有轻体力劳动者）
烹饪油15克/日，盐5克/日。
早餐1、牛奶（克）花卷（标准粉50克）拌菠菜（菠菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋一个）
2、豆浆（克）馒头（标准粉50克）拌黄瓜（黄瓜50克）煮鸡蛋（鸡蛋一个）
3、无糖酸奶（克）面包（标准粉50克）菠菜沙拉（菠菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋一个）
加餐（上午10点左右）
1、苹果（50克）2、香蕉（50克）3、葡萄（50克）4、梨（50克）
中餐1、米饭（大米克）炒三丁（青椒克、茭白克、鸡肉50克）番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）
2、米饭（大米克）番茄炒鸡蛋（番茄克、鸡蛋一个）鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜克）
3、烙饼（标准粉克）西芹百合（西芹克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）
加餐（下午4点左右）
1、苹果（50克）2、橙子（50克）3、桃（50克）4、梨（50克）
晚餐1、米饭（大米75克）青笋鸡丝（青笋克、鸡肉50克）丝瓜汤（丝瓜50克）
2、米饭（大米75克）西葫芦肉片（西葫芦克、瘦猪肉50克）拌海带（湿海带50克）
3、馒头（标准粉75克）排骨海带（湿海带克、排骨50克）素炒小白菜（小白菜50克））
加餐（晚上9点左右）
1、黄瓜（克）2、萝卜（克）
注意，糖尿病前期不要在晚餐后进食水果，会加重胰岛的负担。
方案二：高热量方案（卡每天，适用于体重较重或肥胖，或日常从事一定体力劳动者）
烹饪油15克/日，盐5克/日。
早餐1、牛奶（克）花卷（标准粉50克）拌笋丝（莴笋50克）煮鸡蛋（鸡蛋一个）
2、豆浆（克）馒头（标准粉50克）拌黄瓜（黄瓜50克）煮鸡蛋（鸡蛋一个）
3、无糖酸奶（克）面包（标准粉50克）菠菜沙拉（菠菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋一个）
加餐（上午10点左右）
1、苹果（50克）2、香蕉（50克）3、葡萄（50克）4、梨（50克）
中餐1、米饭（大米克）炒三丁（青椒克、茭白克、鸡肉50克）番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）
2、米饭（大米克）番茄炒鸡蛋（番茄克、鸡蛋一个）鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜克）
3、烙饼（标准粉克）西芹百合（西芹克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）
加餐（下午4点左右）
1、苹果（50克）2、橙子（50克）3、桃（50克）4、梨（50克）
晚餐1、米饭（大米75克）青笋鸡丝（青笋克、鸡肉50克）丝瓜汤（丝瓜50克）
2、米饭（大米75克）清蒸鲈鱼（鲈鱼克）拌海带丝（湿海带50克）
3、馒头（标准粉75克）排骨海带（湿海带克、排骨50克）素炒豆芽（豆芽克））
加餐（晚上9点左右）
1、黄瓜（克）2、萝卜（克）
注意，糖尿病前期不要在晚餐后进食水果，会加重胰岛的负担。
4运动减肥。
糖尿病前期人应该在每天日常活动的基础上，从事一定的体育锻炼，提高基础代谢率，以达到降低体重的目的。运动量应该因人而异，但一般要每次超过半个小时，每周超过5次，这样才更有助于降低体重。
5坚持，坚持，坚持。
这是最难的，也是最重要的。
注：1.糖尿病前期发展为糖尿病的时间，目前还缺乏足够的数据支持，此为临床医生的经验数据。
医院内分泌科吴宁副主任和青医院张磊副院长对本专题的鼎力支持！他们都是我所见到的好医生，并不是靠专家头衔，更不是靠行政职务，只是业精于勤，看重证据，小心求证，在一点点改进和探索中，给病人带来更多可能性。
全文完
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