2 对病人实行床旁接触隔离
2 病人是否出现了感染性休克及处理效果
2 病人不了解高压氧治疗的程序
1 细菌外毒素吸收
3 病人在氧舱治疗过程中是否出现了并发症
(2)若出现疼痛进行性加重,有胀裂感,一般止痛药不能控制;肿胀剧烈且与创伤所能引起的一般肿胀不成比例,且迅速进行性加重;伤口中有气泡逸出,并有腐肉气味,应积极采取措施,并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验
1 病人及其家属是否配合高压氧治疗
2 配合医师控制坏疽部位感染:
(3)加强营养:静脉支持疗法
护理目标:
重点评价:病人疼痛是否减轻或消除
(5)手部有伤口的护理人员不得参与护理
2 病人是否掌握高压氧治疗过程中有关知识
1 患部胀裂样剧痛,压痛明显
1 先兆表现:高热、脉速、气促、烦躁不安、皮肤苍白
5 遵医嘱使用止痛剂
3 指导病人做如下配合:
2 进一步恶化的表现:谵妄及至昏迷
八、知识缺乏:高压氧治疗知识
四、高热
(4)凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手
(8)使用过的布类,先用过氧乙酸浸泡后再清洗,然后高压蒸气消毒对污染程度大的布类予以焚烧
(11)解除隔离或出院后严格终末消毒:①用过氧乙酸抹洗、擦拭病床、床头柜、凳②棉絮暴晒③高锰酸钾加福尔马林熏蒸房间
相关因素:
3 保护敞开的伤口免受刺激,可用支架撑起被褥
3 病人一旦有感染性休克,能得到及时处理
1 病人及家属了解高压氧对气性坏疽的治疗作用
重点评价:
(1)及时更换污染敷料与床上用物
(4)加强营养,摄入高蛋白、高糖、高维生素之食物
主要表现:
1 向病人及家属说明高压氧对气性坏疽的治疗作用:提高组织的氧含量,抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖,并使其停止产生α毒素,从而挽救肢体
(9)用过的敷料一律焚烧
(3)护士进入室内穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套,并尽量集中治疗和护理
相关因素:
(2)进舱后:①服从医护人员指导,不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施,以防意外事故的发生②了解舱内供氧、通讯装置的使用方法,正确使用吸氧面罩③掌握预防气压伤的基本知识:首次进舱人员,常规用1%呋麻液滴鼻,可带少许糖果、梅子进舱,在加压时增加唾液加强吞咽动作④稳压吸氧时,不讲话,不吃东西,不深呼吸若出现头昏、出汗、恶心、面部紧张或抽搐等不适,则摘下面罩,呼吸舱内空气,并立即报告操舱人员处理⑤减压时,注意保暖,以防感冒;减压过程中行自主呼吸,切忌屏气,以防肺气压伤
2 病人及家属缺乏隔离常识
(1)进氧舱前:①接受伤口换药(忌用凡士林等油类纱布)和抗生不注射,以减少污染,提高治疗效果②穿全棉病服③排空大小便④严禁携带易燃易爆物品
(5)治疗期间,出现感冒、发热、呼吸道感染、月经量过多等报告医护人员,暂停治疗
护理措施:
护理措施:
(10)谢绝探视
2 肿胀
参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容
二、自理缺陷
3 病人能配合高压氧治疗
3 若发现肢体广泛坏死、中毒症状严重,及时报告医师作好截肢准备
主要表现:
2 病人伤口分泌物之传播途径是否被切断
参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容
1 病人接受的隔离措施是否严格
五、有发生交叉感染的危险
1 病人在感染性休克先兆期即被控制
3 其他病人是否被感染
1 床旁接触隔离措施不严
2 大量的坏死组织吸收
2 病人初步了解高压氧治疗的程序
六、有发生褥疮的危险
重点评价:
4 配合医师用氧化剂冲洗、湿敷伤口,以减轻疼痛
1 密切观察受伤肢体情况,对其病情进展有预见性
护理目标:病人未发生交叉感染
2 病人对高压氧治疗有恐惧感
三、疼痛
主要表现:
主要表现:气性坏疽(特异性感染)伤口存在时
(7)使用过的器械先用过氧乙酸浸泡后再清洗,然后高压蒸气消毒
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染,是创伤后最严重的并发症之一本病发病急、进展快、后果严重,有明显的全身中毒症状,局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀短期内病人衰竭,并可出现昏迷及中毒性休克,甚至死亡治疗采取局部手术处理、高压氧疗法、大剂量抗生素及全身支持疗法常见护理问题包括:①恐惧;②自理缺陷;③疼痛;④高热;⑤有发生交叉感染的危险;⑥有发生褥疮的危险;⑦潜在并发症--感染性休克;⑧知识缺乏:高压氧治疗知识
(1)对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者,自诉局部沉重,有包扎过紧的感觉或疼痛时,应警惕气性坏疽的发生
(2)大剂量应用抗生素
1 病人是否得到了强有力的抗感染处理
2 向病人简述高压氧治疗的三个步骤:加压、稳压和减压
1 病人不愿意接受高压氧治疗
(3)出舱后:①如有皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等,报告医护人员作相应处理②注意休息,进热饮料或洗热水澡,以协助氮气的继续排出
(1)尽量置病人于单间
护理目标:
1 测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,每小时1次,警惕感染性休克先兆
1 病人不了解高压氧对气性坏疽的治疗作用
以上一～二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容
一、恐惧
1 向病人及其家属说明气性坏疽感染的可传染性,从而配合执行消毒隔离措施
(2)房间外有醒目的隔离标志,房间内备有隔离基本用物,如洗手消毒液,器械浸泡盆,隔离衣等
相关因素:局部组织缺血和坏死
七、潜在并发症--感染性休克
护理措施:
2 一旦确诊为气性坏疽后,积极配合医师作好紧急局部手术准备,从根本上减轻疼痛
重点评价:
(6)固定专用治疗、护理用具于房间内,如听诊器、血压计、体温表、输液用物等
相关因素:
护理措施:
护理目标:病人疼痛症状减轻
2 病人未出现感染性休克
