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VTE静脉血栓栓塞症预防的集束化措施

VTE预防的集束化措施及评价标准(试行版)项目序号名称措施基础预防1良好的生活方式①高蛋白、高纤维素、低盐、低脂、易消化饮食,多饮水。②戒烟限酒。③合理安排作息时间,保证充足的睡眠。④避免引起腹压增高的各种因素:便秘、咳嗽等⑤穿着合体、舒适衣物2合理的体位要求①在不违反原发病治疗原则的基础上,在病情允许的情况下,尽可能在平卧休息时抬高患肢30°,避免膝下处垫枕,应从大腿根部抬起,以平卧时能看到脚尖为宜。对于我院双摇床患者,可把床尾摇高17圈,抬至第三格支架处即可。②避免长时间维持同一姿势(久坐或久站),减少过度屈曲影响静脉回流的危险因素如盘腿,坐软沙发、小板凳,跷二郎腿等3合理运动方式①卧床患者可进行踝泵运动:步骤:1)踝关节从中立位缓慢匀速跖屈至45°后停留3秒。2)缓慢匀速达背伸30°,停留3秒至中立位。此为一组运动,10组/次,3次/天,以腓肠肌不出现酸困为宜。

②深呼吸运动:

1)患者身体放松,以最大限度吸气,然后再自然呼出,每天练习10-20次。

2)患者身体放松,自然吸气,吸气时以有气体入小腹感为宜,然后呼气,呼气过程中尽量深长,最后用力把气体呼出,每天练习10-20次

③以深呼吸为节拍引导足踝主动屈伸运动,深吸气时引导足踝背伸30°,深呼气引导足踝趾屈45°,10组/次,3次/天④避免剧烈活动:如跑步、登山、打球等,建议的运动方式:如散步、慢跑等

4规范化输液治疗正确评估并选择静脉注射部位,避免在患肢及同一部位反复静脉穿刺。物理预防1空气压力治疗仪(IPC)

适应症:

①原发性和继发性淋巴水肿

②静脉功能不全

③静脉曲张

④混合型水肿

⑤妊娠水肿

⑥外伤骨折预防深静脉血栓

⑦糖尿病引发的末梢神经炎

⑧下肢溃疡(有或没有水肿)

⑨动脉硬化所致缺血性疾病

禁忌症:

①急性静脉血栓形成(2周内)

②急性炎症性皮肤病

③严重心功能不全

④深部血栓性静脉炎

⑤肺水肿

⑥丹毒

⑦不稳定性高血压

VTE预防的集束化措施及评价标准项目序号名称策略物理预防2循序减压弹力袜(GCS)

适应症:

①恢复下肢静脉手术后的功能,防止静脉曲张的再次复发。

②消除各种手术后的水肿,促进伤口愈合。③消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。④消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合,使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。⑤预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。⑥对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适,预防下肢静脉曲张。

禁忌症:

①腿部患有皮炎、静脉结扎(手术后即刻使用)、坏疽、近期进行皮肤移植者。

②由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良。③由于充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿。④下肢严重变形。⑤踝肱指数小于0.7。3足底静脉泵(VFP)

适应症:

①手术或者创伤所致急性肢体水肿

②创伤、手术或者放疗所致淋巴水肿

③缓解肿胀导致的张力性疼痛

④动脉供血不足所导致麻木、跛行、疼痛、溃疡等

⑤静脉回流功能不足所致慢性水肿

⑥预防DVT及PE

禁忌症:

①已发生DVT的患者和既往患有深静脉血栓、血栓性静脉炎、肺栓塞的患者

②充血性心功能衰竭患者

③下肢皮肤感染及下肢严重畸形、肢体反应迟钝等

药物预防1普通肝素应定期监测活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板计数2低分子肝素①特点:生物利用度高;严重出血并发症较少;无须常规监测②种类:常用的有低分子肝素钙,皮下注射,治疗过程中可以不监测任何指标,其安全性较大,很少出现严重的出血,如果出现出血,也可以用鱼精蛋白对抗3Xa因子抑制剂

①特点:无需监测凝血常规和调整剂

②种类:分为间接Xa因子抑制剂(如磺达肝癸钠)和直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)

4维生素K拮抗剂①特点:治疗窗窄,需常规监测国际标准化比值(INR),易受许多药物及食物影响。②种类:常用的有华法林,华法林出血副作用比较少,一般是镜下血尿、皮肤淤血、粘膜和结膜下出血,也有颅内、脊髓腔内和消化道出血而致死者,因而不容忽视。一旦出血严重、应立即停药。给予维生素Kmg静注后一般在24小时后恢复正常。③注意事项:使华法林抗凝作用减弱的食物:富含维生素的食物如动物肝脏、绿色蔬菜(菠菜、生菜、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等)、豆油、豆奶、橄榄油、绿茶等;使华法林抗凝作用增强的食物:大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等。







































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