▲邓铁涛（.10-.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，广州中医药大学终身教授，广州中医院中医内科创始人之一，现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。（摄像陈安琳）
每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。梁某，男，时年50岁。01患者于年起下肢疼痛逐渐加剧，走路困难，只能行走二三百米，站立不能超过半小时，原患有高血压、阳痿等病。医院用脉搏描记器描记，足背动脉无搏动，仅得平坦之描线，最后确诊为股动脉硬化症。患者曾到北京、医院求治，亦确诊为此病，但未能获得有效治疗。邀邓老会诊。02诊其面色黄滞，下床则下肢疼痛加剧，难以入睡。舌质黯嫩，苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。
03辨证论治：此乃脾肾两虚兼血瘀之证。治以温补脾肾、益气行血、祛瘀通脉。内服方：吉林参10克（另炖），黄芪30克，云苓15克，白术15克，淮山药15克，牛膝15克，杜仲12克，续断15克，丹参15克，当归尾6克，甘草5克，赤芍15克，土鳖虫6克。每日1剂。外洗方：海桐皮12克，细辛3克，蕲艾12克，荆芥9克，吴茱萸15克，红花9克，桂枝9克，川断9克，归尾6克，羌活9克，防风9克，生川乌12克，生葱4条。煎水加米酒、米醋各60克热洗，每日2次。04效果：患者治疗三个月后下肢疼痛消失，已能行走三里许，能站立一二小时作报告。脉搏描记器检查，足背动脉脉搏已恢复，继续服药巩固两月后停药，追踪20年，未见复发。05辨证思路：股动脉硬化症，一般发于50岁以上的人(糖尿病患者发病可较早)，主要是由于股动脉粥样硬化引起下肢血液供应不足，产生肌肉和神经营养障碍，表现为下肢疼痛，不能久站，间歇性陂行，休息时痛，股动脉搏动减弱，腘动脉和足背动脉搏动减弱甚至消失，严重时可引起足趾溃疡与坏疽。西医认为其病理机制主要是由于股动脉粥样硬化改变，致使股动脉血管壁增厚，血管腔变窄甚至闭塞，影响血液的流通，从而导致下肢神经肌肉营养障碍而产生一系列的病变，中医虽无此病名，但血流阻滞，可属中医的血瘀证范围。
邓老认为本病是由于劳逸不当，或七情内伤，或恣食膏粱厚味，导致正气内虚，故气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀，痰浊内阻，血瘀内闭，痹阻脉络，而成本病，致瘀之因主要是气虚气滞。治疗上宜益气活血，祛瘀通脉，自拟了治疗股动脉硬化症的中药方及外洗方。
基本方：黄芪30克，太子参30克，丹参15克，赤芍12克，归尾6克，牛膝15克，威灵仙9克，桃仁9克，红花6克，土鳖虫6克。每日1剂。
外洗方：海桐皮12克，细辛3克，蕲艾12克，荆芥9克，吴茱萸15克，红花9克，桂枝9克，川断9克，归尾6克，羌活9克，防风9克，生川乌12克。加生葱5根，生姜12克，同煎后加米酒、米醋各50克热洗患处，每日2次。
治疗经验：邓老治疗股动脉硬化症，以益气活血，祛瘀通脉为法，选用自拟方，方中重用人参、黄芪益气补气，立统血行血之帅权。赤芍、归尾、桃仁、红花活血祛瘀，通络止痛，配合丹参通利血脉，共奏祛瘀利脉之功。加入牛膝一味，引药下行，直达病所。此外，还选用土鳖虫，取其善走窜经脉以更好地发挥活血通脉的作用，并有威灵仙以佐之，增强其效力。如脾肾两虚则选加淮山药、云苓、杜仲、川断等温补脾肾；如郁久化热则用丹皮、银花藤以清络热。脉络郁结可用豨莶草、宽筋藤以舒筋通络。
另外，股动脉硬化症运用外洗药熏洗也很重要。药能直接作用于病所，而且脉中之血得温熏热洗必加强其运行，有利于瘀阻的化解。外洗药中加入生姜、生葱、酒、醋，辛散酸收，走窜渗透，能加强药力的发挥，有助于肌体组织对药物的吸收。用大队温经散寒，解凝止痛，祛风行血，活血通经的药物，外熏热洗以速其效。外洗方是邓老在多年的临床中用之有效的经验方，用于肢节疼痛的风寒湿痹患者屡收效验，治疗本病亦获良效。热洗从肌表直接作用病处，既可直对病所，又与内服药配合，相得益彰。
本例患者年50岁，并有高血压、阳痿等基础病，其面色黄滞，下床则下肢疼痛加剧，难以入睡。舌质黯嫩，苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。表现为脾肾两虚兼血瘀之证。尤其阳气虚衰，故重用人参、黄芪，佐以云苓、白术、淮山药以加强补气之力，立统血行血之帅权。祛瘀药用赤芍、丹参、当归尾，赤芍活血祛瘀并能疏肝以利气机之舒畅，丹参清凉活络，通心利脉，当归尾活血通络，共奏祛瘀利脉之功。用牛膝一味引药下行，使药力直达病所。土鳖虫是取其善走窜经脉而更好地发挥活血通脉的作用。患者兼有阳虚，故用杜仲、川断以温肾助阳，协助参、芪以解寒凝血脉之弊；本病用外洗药熏洗相当重要，外洗方系邓老家传秘方，用大队温经化寒、解凝止痛、祛风行血和活血通脉之品，使局部经脉疏通舒畅。（本案编写：孙海娇邱仕君）
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