两周前我们施行的国内首例内镜辅助下脊髓电刺激治疗仪（SpinalCordStimulator,SCS）植入术，经过两周的实验治疗，取得良好效果。
患者术前因下肢趾端缺血坏疽、继发感染，经过积极控制，感染缓解，但缺血导致的静息痛使患者每天需要口服多次止疼药，即便如此仍夜不能寐，经常整宿抚足端坐到天明。长期的消耗严重损害了患者的健康。
电极植入当天，连接临时体外刺激仪后，患者即刻出现患肢从腰、臀、到小腿的酥麻感觉，疼痛消失，并在一小时内出现明显的患肢皮温升高，当晚停用所有口服止痛药，可以安稳入睡。此后经过一周多的治疗，患肢皮温升高得以稳定，我们对患者足踝部的皮氧进行测定，较术前提高了20%（图1、2），考虑到患者动脉主干闭塞位置高，一周时间足踝皮氧提高20%说明尽管缺血距离很远，但通过侧枝循环的开放，可以使末端肢体供血得到改善，主观症状的改善更明显。目前患者治疗已经两周，偶尔机器关机1-2天，也不再出现静息痛，至今未再使用止痛药物。
图1.术前脚踝部位的皮氧指数
图2术后9天患肢踝部皮氧测定
脊髓电刺激的治疗原理不仅是对疼痛有明显缓解，还能通过抑制交感神经，使所刺激的躯体节段的血管扩张，对于主干血管闭塞的患者，侧枝循环的广泛开放有利于远侧缺血症状的缓解。
通过这例患者的治疗，我们的体会主要有两点：第一、血管外科治疗缺血的应用，不同于疼痛科单纯止痛，我们植入电极刺激的目标区域不是末梢疼痛区域，而是一个广泛的引血区，该区域的上部应当包括近端血管主干通畅的区域的下部，向下包括尽可能多的区域。以此例患者而言，他血管主干从髂外起点开始完全闭塞（图3），我们电极植入刺激范围应当包括下腰段、臀部。由于电极线设计只包括八个电极，刺激的下缘最多包括到膝关节以下，但该区域血管的扩张，足以使最远侧的肢体末端供血得以改善，而近端实际刺激区域的改善更加明显，考虑到国内患者经常就诊时病情比较重，一些人闭塞段长，希望将来能有不同长度的电极，可以根据病情选择适当长度的刺激区域。第二、不同于神经性疼痛需要长期电刺激治疗，血管缺血患者，脊髓电刺激是侧枝循环扩张的效果可以经过一段时间得以稳定下来，从而使患者在经过一段时间的治疗后，可以短时间脱离脊髓刺激仪而症状不再出现。就像一些早期缺血患者通过口服或输注一些扩血管药的保守治疗，可以使病情稳定下来，不再需要使用药物。
图3此患者术前CTA提示双侧髂外动脉及其以远完全闭塞
目前患者实验性治疗已经得到圆满成功，将根据病情决定是否需要进行、以及何时进行二期永久脊髓电刺激仪植入。我们的工作表明，脊髓电刺激治疗是一个切实有效的治疗下肢缺血的方法，我们期待全国更多中心开展这一血管外治的方法，并总结出中国自己的经验，为广大缺血患者提供更多有效的治疗选择。
张学民
